PATHOLOGIE MÉDICALECAS CLINIQUE 1Mme FB, 50 ans, ménopausée depuis 1 an, suivie pour thyroïdite auto-immune sous levothyrox et qui se plaint de fatigue, vertiges et asthénie sans troubles de transit ni douleurs abdominales ni hémorragie digestive. L'examen note une TA à 10/6, T° 37°C, Pouls 100 bat/min, il existe une pâleur cutanéo- muqueuse, l'examen abdominal est normal et le reste de l'examen clinique ne note pas d'anomalies.A ce stade vous évoquez le ou les diagnostics suivants :
Le bilan biologique de Mme FB montre : hémoglobine à 6g/dl, VGM à 110 fl, CCMH 33g/dl, plaquettes à 110000/mm3, GB à 3800/mm3. Férritinémie normale à 35ng/ml.A ce stade, quel est le diagnostic que vous retenez ?
Quels sont les examens paracliniques que vous allez demander pour confirmer ce diagnostic?
Quels sont les risques à long terme pour cette patiente ?
CAS CLINIQUE 2 :Monsieur KB, 45 ans, sans antécédents pathologiques particuliers se plaint depuis 24 heures de douleurs intenses, pulsatiles, insomniantes, non rythmée par les selles et sans fièvre associée au trouble de transit. L'examen de la marge anale est très douloureux et note une tuméfaction latéro-anale droite rouge, chaude, douloureuse et fluctuante.Quel est votre diagnostic?
Quelle est votre attitude ?
CAS CLINIQUE 3 :Monsieur KR, 65 ans, sous cardioaspirine et antihypertenseur pour HITA + cardiopathie ischémique. Il est hospitalisé pour la survenue brutale d'une hématémèse de grande abondance avec instabilitë hémodynamique.A ce stade de l'observation quel (s) est ou sont le (les) diagnostics à évoquer ?
quelles sont les mesures à prendre en urgence ?
L'examen clinique du malade en dehors d'une pâleur cutanéo-muqueuse est normal. La fibroscopie haute a montré un ulcère de la petite courbure gastrique de 12 mm de grand diamètre avec un saignement péri-ulcéreux en nappe.Quelle est votre attitude thérapeutique ?
Le malade s'est amélioré après votre prise en charge thérapeutique. Qu'allez-vous prescrire au malade à sa sortie de l'hôpital?
CAS CLINIQUE 4 :Madame FR, 28 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Elle est enceinte de 3 mois et on vient de lui découvrir sur un bilan sanguin de dépistage, un Ag HBs positif. Mme FR est asymptomatique.Quels sont les examens complémentaires que vous allez demander à Mme FR.
Mme FR s'inquiète pour son bébé et pour le déroulement de sa grossesse. Qu'allez-vous lui conseiller ?
Quels sont les risques évolutifs pour Mme FR :
Les signes cliniques de la maladie de Crohn sont :
La rectocolite hémorragique est caractérisée par :
Les signes d'alarme d'une dyspepsie nécessitant une exploration endoscopique sont :
Quelles sont les causes d'une décompensation d'une cirrhose :
Les tests invasifs pour rechercher une infection à Hélicobacter pylori sont :
Les signes typiques du reflux gastro-œsophagien sont :
La tuberculose péritonéale est caractérisée par la présence d'une ascite :
PATHOLOGIE CHIRURGICALEUn homme âgé de 35 ans, consulte pour une dysphagie aux solides évoluant depuis 8 mois, qui s'est progressivement aggravée, et qui concerne également les liquides depuis 2 mois, sans troubles respiratoires.Devant ce tableau clinique, quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous ?
L'interrogatoire retrouve la notion de tabagisme chronique, sans notion de pyrosis ni d'ingestion de produit toxique et une perte pondérale de 8 kg. L'examen clinique retrouve un ganglion de Troisier.A ce stade du problème vous retenez comme hypothèse(s) diagnostique (s) :
Que proposez-vous comme exploration (s) pour confirmer le diagnostic ?
Le ou les examen(s) réalisé(s) ont conclu à une lésion ulcéro- bourgeonnante siégeant à 36 cm des arcades dentaires, et dont l'examen anatomo-pathologique a retrouvé un adénocarcinome.Quel (s) bilan (s) d'extension demanderiez-vous ?
Dans ce cas l'adénocarcinome de l'œsophage est en rapport avec :
Le dossier de ce patient a été discuté en réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP), dans quel but?
CAS CLINIQUE:Une patiente âgée de 47 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour une pesanteurde l'hypochondre droit. La palpation retrouve une masse de 6 cm de diamètre sous le rebord costal droit, mobile avec la respiration.A ce stade, on évoque comme diagnostic (s)
Dans un but diagnostique, le ou les examens à demander en premier est ou sont:
L'imagerie réalisée a montré une lésion transsonique de 5 cm de diamètre siégeant au niveau du segment 5 du foie avec renforcement postérieur, la vésicule biliaire est libre.A ce stade, on retient comme diagnostic (s) :
Deux examens peuvent nous aider pour établir le diagnostic lesquels ?
Aucun examen n'est réalisé, la patiente est perdue de vue, et revient 3 ans plus tard. Elle est en bon état général, les pesanteurs sont plus importaates, l'imagerie réalisée à nouveau a montré au niveau des segments 5 et 6, une image transsonique de 12 cm de diamètre avec des cloisons.A ce stade, on retient comme diagnostic(s) :
Le diagnostic étant retenu, le traitement consistera en :
La surveillance post-opératoire lointaine de ce malade reposera sur :
Le kyste hydatique du foie :
La récidive du kyste hydatique du foie :
Une patiente de 45 ans, se présente aux urgences pour une douleur de l'hypocondre droit avec fièvre,Quels diagnostics évoquez-vous ?
Quels examens demanderiez vous ?
Le diagnostic retenu est une lithiase de la VBP.Quels traitement proposeriez-vous ?
CAS CLINIQUE :Un patient âgé de 42 ans, se présente en urgence pour des douleurs abdominales généralisées à tout l'abdomen, d'installation brutale, avec arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique à l'admission retrouve un patient en assez bon état général, fébrile à 39o C ; le pouls est de 90 battements/mn et la tensión artérielle est 12/08 mmHg. La palpation note une contracture généralisé et le TR est douloureux.A ce stade, quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ?
Devant ce tableau, Quel(s) examen(s) en urgence, peut ou peuvent contribuer au diagnostic ?
L'imagerie a mis en évidence un épanchement péritonéal de moyenne abondance, avec un appendice boudiné faisant 15 mm de diamètre et une agglutination des anses intestinales tout autour.Quel(s) diagnostic(s) peut-on retenir ?
Quelques heures plus tard, le malade a présenté un état de choc toxi-infectieux avec une fréquence cardiaque à 130 battements/mn, une T.A à 07/04 mm Hg avec des marbrures.Quelle sera votre conduite ? (une ou plusieurs réponses)
AS CLINIQUE :Un Patient âgé de 28 ans, a présenté des hématémèses à la suite d'une prise d'AINS. A l'examen : le patient est conscient ; sa fréquence respiratoire est de 15 cycles/mn; ses conjonctives sont légèrement décolorées, le pouls est à 80 battements par minute et la tension artérielle à 110/60mmHg. Le reste de l'examen somatique est sans particularité.Quelle sera votre conduite initiale?
La fibroscopie digestive retrouve un ulcère bulbaire postérieur avec un caillot adhérent. De quel stade s'agit-il selon la classification de Forrest?
24 heures après, le patient a fait des hématémèses de grande abondance, le pouls est à 150 battements par minute, la TA systolique à 40mmHg, avec des sueurs, une pâleur et une froideur des extrémités.Quelle sera alors votre conduite ?
Au cas où l'indication chirurgicale serait posée chez ce patient, l'hémostase pourra être faite par :
CAS CLINIQUE :Une jeune patiente âgée de 20 ans, ayant subi un échec scolaire, a ingéré environ 200 mi d'acide chlorhydrique concentré dans un but d'autolyse, et se présente aux urgences 10 heures après l'ingestion.L'inspection à son admission retrouve des lésions de brûlures des lèvres de la langue et de la partie supérieure du thorax.Quels sont les éléments qui laissent présager une gravité des lésions digestives hautes ?
Quelle sera votre conduite (une ou plusieurs réponses) ?
La palpation de l'abdomen a objectivé une sensibilité généralisée, la tension artérielle est de 08/05 mm Hg, le pouls est dè 120 battements par minute et la fréquence respiratoire est de 25 cycles/mn, avec des lésions cutanées purpuriques.Que lui proposez-vous à ce stade? (une ou plusieurs réponses)
Après stabilisation de son état hémodynamique la fibroscopie oeso-gastroduénale a mis en évidence des lésions œsophagiennes stade IIIb et gastriques stade IIIa de la classification de DI- COSTANZOQuelle sera votre conduite à tenir ? (une ou plusieurs réponses)