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2016 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

Monsieur Y. Mohamed âgé de 19ans second d'une fratrie de 3 étudiant à la faculté des sciences se présente à la consultation de néphrologie pour syndrome œdémateux généralisé ayant commencé progressivement au niveau de la région rétro-malléolaire puis s'est généralisé progressivement pour entrainer des œdèmes des membres inférieurs arrivant jusqu'aux cuisses avec hydrocèle et ascite. L'examen clinique confirme l'importance du syndrome œdémateux la pression artérielle était à 100/55mmHg et la bandelette urinaire a montré 4 croix de protéines sans sucre ni sang. Il n'y avait pas de signes extra rénaux.A ce stade le syndrome œdémateux vous parait secondaire à :

A- Une insuffisance cardiaque;

B- Une insuffisance hépatocellulaire ;

C- Une atteinte rénale et notamment glomérulaire ;

D- Un état de dénutrition;

E- Une hypothyroïdie.

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2 .)

Le bilan réalisé lors de la consultation montre une protéinurie à 4.3 gr/j avec hypo-protidémie à 51 gr/l et une hypo-albuminémie à 19 gr/l. Le taux d'urée était à 0.29 gr/l et la créatinine plasmatique était à 6 mg/l avec un DFG à 105ml/mn/1.73m2. L'ECBU était stérile sans hématurie ni leucocyturie. La TSH était normale.Quel est votre diagnostic ?

A- Un syndrome néphrotique pur;

B- Un syndrome néphrotique impur;

C- Une insuffisance hépatocellulaire vu le taux bas de l'albumine ;

D- Une hypothyroïdie ;

E- Une dénutrition sévère vu le taux de profidémie.

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3 .)

Parmi les bilans suivants quels sont que vous réaliserez pour le diagnostic positif et pour l'exploration nécessaire au diagnostic étiologique ?

A- Un scanner thoraco abdomino pelvien ;

B- Le complément sérique ;

C- Une urographie intraveineuse

D- Un bilan d'hémostase;

E- Une numération formule sanguine avec taux de plaquettes.

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4 .)

Le diagnostic d'un syndrome néphrotique pur d'allure primitif a été retenu. Quelle est parmi les propositions suivantes celle qui vous parait juste?

A- Démarrer une antibiothérapie à base d'amoxicilline pendant 10 jours;

B- Démarrer une corticothérapie en bolus pendant 3 jours puis une corticothérapie par voie orale ;

C- Réaliser une ponction biopsie rénale pour connaître l'étiologie de ce syndrome néphrotique ;

D- Réaliser un uroscanner;

E- Démarrer d'emblée une corticothérapie par voie orale.

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5 .)

L'étude histologique a montré 12 glomérules optiquement normaux et sans dépôts d'immunoglobulines à l'Immunofluorescence (IF).Quel est la néphropathie glomérulaire que présente Monsieur Y. Mohammed ?

A- Néphropathie glomérulaire (NG) à dépôts mésangiaux d'IgA ;

B- Hyalinose segmentaire et focale;

C- Glomérulonephrite rapidement progressive ;

D- Glomérulonephrite extramembraneuse ;

E- Néphropathie Glomérulaíre à Lésions Glomérulaires Minimes (LGM).

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6 .)

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes quelles sont celles que vous préconisez dans le cas de Mr Y. Mohamed ?

A- La corticothérapie dans le traitement d'attaque doit être prescrite à la dose de 1mg/kg/j sans dépasser 80 mg/j;

B- la durée de la corticothérapie est de 16 semaines en cas de rémission non complète ;

C- La baisse de la corticothérapie se fera sur 6 mois en cas de rémission;

D- Une immunosuppression à base de cyclophosphamide doit être associée d'emblée lors du traitement d'attaque ;

E- Une antibiothérapie à base de quinolones doit être associée également lors du traitement d'attaque.

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7 .)

Parmi les propositions suivantes concernant la hyalinose segmentaire et focale (HSF) quelles sont celles qui sont vraies ?

A- Elle se caractérise par un syndrome néphrotique dans 50% des cas ;

B- L'HTA est toujours absente du tableau clinique ;

C- Une protéinurie minime avec une hématurie microscopique peut se voir dans 30% des cas ;

D- Une insuffisance rénale de degré divers peut se voir dès les premiers jours de diagnostic ;

E- Ne récidive jamais après transplantation rénale.

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8 .)

Parmi les pathologies et les produits suivants quelles sont celles qui peuvent entrainer une HSF ?

A- Une infection rétrovirale HIV 1 et 2;

B- Une infection virale au Parvovirus B19;

C- Produits anabolisants ;

D- Les aminosides;

E- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion.

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9 .)

Parmi les facteurs suivants quels sont ceux qui constituent des éléments de mauvais pronostic dans la polykystose rénale autosomique dominante ?

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10 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent l'hyperoxalurie primitive de type I?

A- La Transmission autosomique récessive ;

B- La surproduction d'oxalates de calcium avec dépôts au niveau de plusieurs organes et notamment le rein;

C- L'atteint rénale n'évolue jamais vers l'insuffisance rénale chronique terminale ;

D- Le déficit enzymatique responsable des dépôts est celui de l'AGT (Alanine Glyoxylate amino Transférase);

E- Le début clinique est souvent précoce : avant 5 ans.

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11 .)

Pour définir le stade III de la maladie rénale chronique il faut absolument :

A- Une baisse du débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/mn/1.73m2 et supérieur ou égal à 30 ml/min/1.73m2 :

B- La présence de marqueurs de la maladie rénale chronique ;

C- Un taux de protéinurie supérieur à 3 gr/jour ;

D- Un taux d'hématocrite inférieur à 32%;

E- La durée d'évolution de la baisse du DFG de plus de 3 mois

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12 .)

Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'HTA au cours de la maladie rénale chronique quelles sont celles qui sont justes?

A- L'objectif tensionnel doit être de 125/75 mmHg;

B- Les molécules inhibant le système rénine angiotensine doivent être privilégiées par rapport aux autres molécules;

C- Les objectifs tensionnels varient en fonction du taux d'albuminurie;

D- En cas d'échec de monothérapie une bithérapie associant une inhibition du SRA et un antagoniste calcique ou un diurétique thiazidique doit être instituée ;

E- L'objectif tensionnel doit être une pression artérielle inférieure à 140/90 quelque soit le taux de protéinurie.

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13 .)

Au cours du traitement des troubles du métabolisme phosphocalcique au cours de l'insuffisance rénale chronique les objectifs thérapeutiques doivent être :

A- Une calcémie normale;

B- Une phosphorémie inférieure à 50mg/l ;

C- Un taux de PTH inférieur à 9 fois la normale;

D- Un taux de phosphatases alcalines normal;

E- Une phosphaturie normale.

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14 .)

Une infection urinaire est qualifiée de 'grave' dans les situations suivantes :

A- Pyélonéphrite aiguë;

B- Infection urinaire masculine;

C- Pyelonephrite aiguë associée à un sepsis grave (acidose lactique hypotension dysfonction d'organes);

D- Pyélonéphrite aiguë associée à un choc septique ;

E- Infection urinaire masculine avec indication d'un drainage chirurgical ou interventionnel.

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15 .)

La réalisation d'un examen cytobactériologique des urines est formellement indiquée dans les situations cliniques suivantes :

A- Cystite aiguë simple;

B- Cystite aiguë avec facteur de risque de complication;

C- Pyélonéphrite aiguë simple ;

D- Pyelonephrite aigue avec facteur de risque de complication;

E- Infection urinaire grave.

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16 .)

Chez un patient présentant une infection urinaire symptomatique avec une leucocyturie > 104UFC/ml le seuil de significativité de la bactériurie doit être abaissé à 103UFC/mi pour les germes suivants :

A- Escherichia Coli chez l'homme ;

B- Escherichia Coli chez la femme ;

C- Enterobactérie autre que l'E. Coli chez l'homme ;

D- Enterobactérie autre que l'E. Coli chez la femme;

E- Le Staphylococcus Aureus chez la femme.

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17 .)

Parmi les antibiotiques suivants trois sont actuellement les plus actifs sur les souches de E.Coli productrices de BLSE (Bêta-lactamases à spectre étendu) :

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18 .)

Dans les recommandations nationales une insuffisance rénale aiguë est retenue devant une augmentation de la créatinínémie ? 5mg/l dont le délai d'installation peut atteindre :

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19 .)

Dans la classification AKIN de l'insuffisance rénale aiguë le stade II est retenu dès que l'augmentation de la créatininémie est :

A- ?3 mg/l par rapport à la valeur initiale;

B- 25 mg/l par rapport à la valeur initiale avec une créatininémie finale ? 40 mg/l;

C- ?50%-100% par rapport à la valeur initiale ;

D- > 100%-200% par rapport à la valeur initiale ;

E- > 200% par rapport à la valeur initiale.

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20 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle l'’ionogramme urinaire présenterait à priori les résultats suivants :

A- Sodium / Potassium > 1;

B- Sodium / Potassium < 1

C- Urée Urinaire / Urée plasmatique > 8;

D- Osmolalité urinaire < 400 mOsm/l;

E- Osmolalité urinaire > 500 mOsm/l.

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21 .)

Au décours d'une insuffisance rénale aiguë l'évolution est marquée par la récupération d'une fonction rénale normale dans ;

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22 .)

Au cours du diabète de type 2 la présence d'une protéiaurie (macroalbuminarie) et/ou d'une insuffisance rénale est :

A- Toujours le témoin d'une glomérulopathie diabétique;

B- Peut témoigner d'une néphroangiosclérose bénign?;

C- Peut témoigner d'une néphropathie ischémique par atherosclérose des artères rénales;

D- Peut témoigner d'une autre glomérulopathie non diabétique;

E- Peut témoigner d'une simple dysfonction endothéliale.

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23 .)

Au cours du diabète les objectifs thérapeutiques néphrologiques sont :

A- Une protéinurie < 1 g/j;

B- Une protéinurie < 500 mg/j ;

C- Une albuminurie < 300 mg/j;

D- Une albuminurie < 30 mg/j;

E- Une pente de décroissance du débit de filtration glomérulaire (ADFG) < 15 ml/min/1.73m3/an.

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24 .)

Au cours du lupus érythémateux aigu disséminé la ponction biopsie rénale est indiquée :

A- Même en l'absence d'anomalies de sédiment urinaire ou d'insuffisance rénale;

B- Devant toute insuffisance rénale;

C- Devant toute protéinurie ≥ 0,5 g/j;

D- Devant toute protéinurie ≥ 0,5 g/j associée à une hématurie et contrôlée à deux reprises.

E- Devant tout protéinurie ≥ 1 g/j.

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25 .)

Au cours des néphrites lupiques prolifératives (classes III & IV) la durée du traitement est :

A- 3 mois pour l'induction d'une rémission ;

B- 6 mois pour l'induction d'une rémission ;

C- 6 mois pour le maintien ;

D- 12 mois pour le maintien ;

E- 12 mois pour le maintien.

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26 .)

Un jeune patient de 18 ans est admis aux urgences à la suite d'un accident de la voie publique. L'examen d'admission: patient conscient TA= 110/80 mmHg douleurs hypogastriques avec empattement le reste de l'examen clinique est normal. La radio du bassin montre une disjonction de la symphyse pubienne. L'uroscanner: foie et rate normaux sans épanchement dans le péritoine reins sans particularités avec une vessie semi-pleine et une extravasation du produit de contraste au niveau pelvien. Au cours de la réalisation du bilan radiologique le patient a uriné spontanément 400 cc d'urines teintés de sang.Quel est votre diagnostic ?

A- Rupture intra-péritonéale de vessie;

B- Rupture sous-péritonéale de vessie ;

C- Rupture de l'urètre membraneux ;

D- Rupture de l'urètre périnéal ;

E- Pas de lésion urologique.

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27 .)

Quelle est votre conduite à tenir ?

A- Exploration chirurgicale ;

B- Drainage des urines pendant 10 jours par une sonde vésicale;

C- Mise en place d'un cathéter sus pubien sous échographie;

D- Anastomose termino-terminale de l'urètre par voie périnéale ;

E- Abstention chirurgicale.

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28 .)

Quels sont les examens qui peuvent définir le siège et l'étendu des lésions urétérales ? :

A- L'échographie abdominale;

B- L'uroscanner;

C- L'urographie intraveineuse;

D- La pyelographie descendante ;

E- L'uretero-pyelographie rétrograde.

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29 .)

Mr A. Karim 22 ans est admis en urgence suite à une chute d'un lieu élevé. L'examen d'admission : patient conscient TA stable à 120/70 mmHg douleurs épigastriques et de l'hypochondre gauche. L'examen des urines : pas d'hématurie. L'uroscanner montre une thrombose de l'artère rénale gauche avec absence de visualisation du rein gauche associé à une fracture de la queue du pancréas avec un épanchement intra péritonéal. Le foie la rate et le rein droit sont normaux.Selon l'uroscanner comment peut être classé en grade le traumatisme du rein gauche ?

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30 .)

Quel attitude chez ce patient est ?

A- Le repos au lit avec surveillance;

B- L'abstention surveillance en milieu de réanimation;

C- Le traitement symptomatique ;

D- La réalisation d'un uroscanner de contrôle à J7 ;

E- La néphrectomie gauche avec pancréatectomie caudale.

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31 .)

Quels sont les mécanismes responsables d'une rupture de l'urètre membraneux ?

A- La chute à califourchon;

B- Embrochage par un fragment osseux ;

C- Cisaillement par l'aponévrose périnéale moyenne ;

D- Faux pas du coït ;

E- Coup de pied.

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32 .)

Quels sont les signes cliniques qui orientent vers une rupture de l'urètre membraneux au cours d'un traumatisme du bassin ?

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33 .)

Quelles sont les caractéristiques des traumatismes rénaux de grade (I et II) ?

A- Des traumatismes mineurs ;

B- Les plus fréquents;

C- Nécessitent une surveillance avec repos au lit;

D- Nécessitent un drainage des urines par une sonde urétérale JJ ;

E- De mauvais pronostic.

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34 .)

Parmi les propositions suivantes concernant L'hématocèle quelles sont celles qui vous paraissent justes :

A- Un hématome scrotal;

B- Une ecchymose scrotale ;

C- Un épanchement de sang dans la vaginale;

D- En rapport avec une fracture testiculaire ;

E- De traitement chirurgical s'elle est importante.

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35 .)

Quelles sont les propositions justes relatives à l'interprétation d'un examen cytobactériologique des urines ?

A- L'infection urinaire est retenue sur le critère isolé de la bactériurie supérieure à 105/millilitre ;

B- L'infection urinaire est retenue sur le critère isolé de la leucocyturie supérieure à 104/millilitre;

C- Une bactériurie inférieure à 10' témoigne d'une souillure;

D- La pyurie est définie par un nombre de leucocytes supérieur ou égal à 104 /millilitre d'urine;

E- Une bactériurie supérieure à 105 /millilitre sans leucocyturie témoigne d'une infection décapitée.

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36 .)

Dans quels contextes peut se voir une leucocyturie abactérienne?

A- Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure ;

B- Patient immunodéprimé ;

C- Tuberculose uro-génitale ;

D- Tumeur de vessie;

E- Infection urinaire débutante à germe banal.

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37 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles ou l'on observe une prostate augmentée de volume et douloureuse au toucher rectal ?

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38 .)

La dysfonction érectile est définie comme :

A- L'incapacité définitive à obtenir ou à maintenir une érection;

B- La capacité à obtenir une érection sans une rigidité suffisante pour permettre une activité sexuelle ;

C- L'incapacité persistante ou récurrente à obtenir ou à maintenir une érection ;

D- Une inhibition persistante ou diffuse du désir sexuel;

E- Une impossibilité d'atteindre l'éjaculation.

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39 .)

Quels sont les mécanismes physiopathologiques responsables de la dysfonction érectile en cas de diabète ?

A- Le déficit androgénique ;

B- L'altération de la fonction endothéliale;

C- La fibrose des tissus des corps caverneux;

D- La neuropathie du système autonome;

E- La neuropathie périphérique des membres inférieurs.

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40 .)

Quels sont les signes en faveur d'une origine obstructive de l'azoospermie ?

A- Le volume testiculaire est normal;

B- Les veines du cordon spermatiques sont dilatées ;

C- La tête épididymaire est tendue ;

D- L'association à une hydrocèle ;

E- La disparition du sillon épididymo-testiculaire.

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41 .)

Selon l'OMS quels sont les paramètres de normalité du spermogramme ?

A- Une concentration des spermatozoïdes supérieure à 20 Millions par millilitre de sperme ;

B- Un volume d'éjaculat inférieur à 2 millilitres;

C- Le pH de l'éjaculat est inférieur à 7 ;

D- Plus de 30% des spermatozoides sont de morphologie normale;

E- La vitalité des spermatozoides est supérieure à 75% la première heure.

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42 .)

Dans quelles situations se voient une azoospermie hypergonadotrophique ?

A- Un syndrome de Klinefelter;

B- Des séquelles d'orchite;

C- Une cryptorchidie;

D- Une sténose des canaux éjaculateurs ;

E- Dans les suites d'un traitement par chimiothérapie anticancéreuse.

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43 .)

M. D. est un jeune de 20ans qui présente des grosses bourses chroniques avec masses palpables fermes au niveau du testicule droit négative à la translumination ? le diagnostic d'une tumeur testiculaire est évoqué quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui sont vrais ?

A- L'existence d'une cryptorchidies dans les antécédents est en faveurs de votre hypothèse diagnostique;

B- Le bilan initial doit comporter obligatoirement une échographie scrotale;

C- Le bilan initial doit comporter obligatoirement des marqueurs tumoraux ;

D- L'orchidectomie par voie inguinale est un geste curatif et diagnostic;

E- Le pronostic reste mauvais même diagnostiqué et traité précocement.

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44 .)

Quel est le seul moyen de confirmation d'un cancer de Prostate ?

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45 .)

Quel est le type histologique le plus fréquent du cancer de la Prostate ?

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46 .)

D. A. est âgé de 55 ans tabagique chronique à raison de 30 paquets /années qui présent depuis 20 jours une hématurie totale et lombalgie gauche votre examen clinique retrouve un contact lombaire positifbarré par la sonorité colique vous évoquez une tumeur rénale en premier lieu quelles sont parmi les propositions suivantes celles qui sout vraies ?

A- La tumeur rénale est le plus souvent de découverte fortuite;

B- Un contexte héréditaire doit être cherché dans les antécédents;

C- l'échographie et la TDM abdominale permettent le plus souvent de faire le diagnostic;

D- la chirurgie constitue le traitement de référence;

E- L'abstention thérapeutique est la meilleure attitude

Session : 2016 Rattrapage

47 .)

Quelle est forme anatomopathologique la plus fréquente dans les tumeurs du rein ?

Session : 2016 Rattrapage

48 .)

Parmi les propositions suivantes concernant les tumeurs de vessie quelles sont celles qui sont vraies ?

A- Le tableau le plus fréquent est l'hématurie terminale chez un homme tabagique ;

B- La confirmation passe obligatoirement par une cystoscopie et biopsie ;

C- Sont dites invasives lorsqu'elles envahissent le muscle détrusor;

D- Sont dites invasives lorsqu'elles envahissent la membrane basale;

E- La forme anatomopathologique la plus fréquente est le carcinome urotheliale.

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49 .)

Parmi les marqueurs tumoraux suivants lequel ou lesquels sont utilisés dans le diagnostic du cancer testiculaire ?

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50 .)

Une hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) peut se révéler par :

A- Incontinence urinaire vrai et miction par regorgement;

B- Signes irritatifs type pollakiurie ;

C- Rétention vésicale complète nécessitant un drainage urinaire ;

D- Envahissement et infiltration du rectum en arrière ;

E- Métastases osseuses au stade final.

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