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2015 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

M H. Hakima âgée de 21 ans célibataire originaire et habitant Casablanca. travaillant comme secrétaire dans une société privée se présente à la consultation de néphrologie pour une oligurie et œdème rétro malléolaire.Dans les antécédents on note l'apparition récente depuis quelques semaines de douleurs articulaires diffuses avec chute importantes des cheveux.L'examen révèle un érythème malaire un œdème rétro-malléolaire une HTA à 175/95 mmHg et la bandelette urinaire réalisée sur quelques cc d'urines a révélé 3 + de sang à et 2 + de protéines. Le bilan réalisé en urgence montre une urée à 0.67 g/l et une créatinine plasmatique à 21 mg/l Quarante-huit heures après son hospitalisation le taux de créatinine plasmatique s'est encore élevé à 32 mg/l. L'échographie rénale montre 2 reins de taille et d'échostructure normales.A ce stade de l'observation médicale quel est le syndrome le plus probable que présente Melle H. Hakima ?

A- Syndrome de glomérulonéphrite aigue :

B- Le syndrome de glomérulonéphrite aigue rapidement progressif:

C- Le syndrome de pyélonéphrite aigue ;

D- Un syndrome néphrotique impur :

E- Un syndrome d'insuffisance rénale chronique.

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2 .)

Le bilan complémentaire réalisé au 3éme jour montre une créatinine plasmatique à 32 mg/l une urée plasmatique à 1.2 gr/l une albuminurie sur une diurèse de 350cc / jour à 1.78gr/l.A ce stade que devriez-vous faire pour avoir un diagnostic précis de l'atteinte rénale de Melle. Hakima ?

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3 .)

L'étude histologique du rein de Melle Hakima montre une prolifération extra capillaire avec dépôts de complexes immuns circulants.Quelle est l'étiologie la plus probable de la GN extra capillaire que présente M Hakima ?

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4 .)

Le complément de bilan montre la présence d'anticorps anti nucléaires et d'anti DNA avec en immunofluorescence des dépôts d'Ig G M. et du C1q. Quel est votre diagnostic final ?

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5 .)

Un patient se présente à la consultation de néphrologie pour syndrome de GN rapidement progressif avec comme lésions histologiques à la PBR : une prolifération extra capillaire avec absence de dépôts à l'IF.Parmi les étiologies suivantes quelle est celle que vous retenez comme responsable de la GN extra capillaire ?

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6 .)

Parmi les caractéristiques suivantes quelles sont celles qui caractérisent le syndrome néphrotique (SN) à lésions glomérulaires minimes (LGM) ?

A- Absences de lésions glomérulaires en microscopie optique ;

B- Présence de dépôts d'immunoglobulines et de compléments en IF:

C- Représente 75% des SN de l'enfant ;

D- Répond très souvent à la corticothérapie :

E- Peut être révélateur de lymphome.

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7 .)

Le traitement par corticoïdes dans le SN à LGM doit être prescrit selon les modalités suivantes :

A- La dose d'attaque chez l'adulte est de 1mg/kg/j:

B- La durée du traitement par corticoïdes est de 4 semaines si rémission complète :

C- La durée du traitement peut être de 16 semaines si rémission incomplète :

D- La baisse des corticoides doit se faire dans 6 mois si rémission :

E- La corticotherapie peut être donnée en bolus à raison d'Igr par jour pendant 3 jours.

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8 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles que vous retenez comme vraies dans la GN extra membraneuse (GNEM) ?

A- La GNBM ne se voit qu'à l'âge adulte :

B- Peur s'associer dans 30% des cas à un syndrome nephrotique impur avec comme signe d'impureté une hématurie microscopique ;

C- L'insuffisance rénale peut être associée dans 20% des cas :

D- L'HTA est observée dans 30 à 50% des cas:

E- Les complications thrombo-emboliques sont fréquentes au cours de la GNEM..

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9 .)

Parmi les pathologies suivantes quelles sont celles qui peuvent entraîner une GN extra membraneuse ?

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10 .)

Parmi les atteintes suivantes quelles sont celles qui peuvent se voir au cours de la polykystose rénale autosomique dominante ?

A- La diverticuose colique :

B- L'anévrysme de l'artère sylvienne cérébrale :

C- Une surdité de perception :

D- Le lenticone antérieur :

E- Des kystes hépatiques.

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11 .)

parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont vraies au cours de l'atteinte rénale du syndrome d'Alport ?

A- La présence d'un syndrome néphrotique massif dès le diagnostic;

B- L'absence d'évolution vers l'insuffisance rénale chronique :

C- l'atteinte rénale peut se révéler par une hématurie macroscopique récidivante :

D- La présence de dépôts à complexes immuns circulants en IF:

E- Un aspect lamellaire de la membrane basale glomérulaire en microscopie électronique.

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12 .)

Parmi les atteintes suivantes quelles sont celles qui sont observées au cours du syndrome d'Alport?

A- Une leiomyomatose œsophagienne :

B- Un anévrysme de l'Aorte abdominale :

C- Une atteinte vasculaire à type de dépôts d'oxalate de calcium auniveau de la média des vaisseaux distaux :

D- Diverticulose colique :

E- Fibrose hépatique.

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13 .)

Mr B. Habib âgé de 65 ans diabétique de type 2 suivi depuis environ 12 ans sous antidiabétiques oraux se présente à la consultation de néphrologie pour Insuffisance rénale à 25 mg/l avec DFG à 33 ml/mn/1.73m2. Dans son carnet de suivi on trouve que le taux de créatinine était élevé depuis 18 mois. avec comme taux deDFG il y'a 4 mois à 37 ml/mn/1.73m2. L'examen révèle une HTA à 185/95 mmHg.Le diagnostic de maladie rénale chronique secondaire au diabète est retenu. Le traitement ami- hypertenseur prescrit est fait d'inhibition du système rénine angiotensine mais avec persistance de IHTA & 180/95.Quels antihypertenseurs vous associerez ?

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14 .)

Trois périodes dans la vie d'une femme vojent augmenter le risque de curvenne d'une infection urinaire :

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15 .)

Parmi les facteurs suivants ceux constituant un risque de survenue de complications sont :

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16 .)

Au cours d'une cystite aiguë simple à staphylococcus saprophyticus les antibiotiques recommandés sont :

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17 .)

Le traitement antibiotique probabiliste recommandé d'une pyélonéphrite aiguë simple pourrait comprendre :

A- Une monothérapie à l'ofloxacine :

B- Une monothérapie à la céfixime :

C- Une monothérapie à l'amoxicilline-acide clavulanique :

D- Une monothérapie à la céfotaxime

E- Une bithérapie systématique 'Céphalosporine 3ème génération - Aminoside'.

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18 .)

Au Maroc la première cause de l'insuffisance rénale aiguë est représentée par :

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19 .)

Selon les recommandations des bonnes pratiques médicales nationales le diagnostic d'une insuffisance rénale aiguë est retenu dès que l'augmentation récente de la créatininémiedépasse :

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20 .)

Parmi les situations cliniques suivantes celles pouvant être responsables d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sont :

A- Une obstruction bilatérale complète des voies urinaires :

B- Une thrombose artérielle bilatérale ;

C- Une déshydratation aiguë:

D- La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens:

E- Une micro-angiopathie thrombotique.

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21 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë la prise en charge nutritionnelle doit inclure :

A- Un apport calorique de 20 à 30 Kcal/kg/l :

B- Un apport calorique de 30 à 40Kcal/kg/j :

C- Un apport calorique de 40 à 50

D- Un apport protidique de 0.7 à 1g/kg/j :

E- Un apport protidique de 1.5 à 2g/kg/j.

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22 .)

La présence d'une microalbuminurie au cours du diabète de type 2 :

A- Signifie toujours la présence d'une néphropathie diabétique :

B- Peut-être le témoin d'une néphropathie diabétique :

C- Peut-être le témoin d'une néphropathie vasculaire :

D- Peut-être le témoin d'une dysfonction endothéliale :

E- Peut-être associée à une histologie rénale normale.

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23 .)

La prise en charge thérapeutique d'une néphropathie diabétique se fixe comme objectifs :

A- Une HbA1C ? 65% :

B- Une HbA1C ? 7%;

C- Une pression artérielle ? 130/80mmHg :

D- Une pression artérielle ? 140/85 mmHg :

E- Une albuminurie < 30 mg/j.

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24 .)

Au cours d'une néphropathie lupique focale et globale (classe III) les lésions prolifératives concernent :

A- <50% des glomérules :

B- ? 50% des glomérules:

C- < 50% de la surface des glomérules lésés :

D- ? 50% de la surface des glomérules lésés :

E- Obligatoirement l'espace extra-capillaire.

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25 .)

Les éléments suivants constituent des marqueurs de mauvais pronostic rénal :

A- Le sexe féminin:

B- La race caucasienne :

C- Un hématocrite < 26% :

D- Un index d'activité > 7 sur l'échelle d'Austin ;

E- La présence d'une fibrose interstitielle.

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26 .)

Parmi les facteurs suivants quels sont ceux qui peuvent favoriser la formation de calculs urinaires calciques :

A- Un apport exogène excessif en protéines :

B- Une baisse prolongée de la diurèse ;

C- Un nH urinaire très acide (inférieur à 6) :

D- Un abus en vitamine D:

E- Une infection urinaire à germes uréasiques.

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27 .)

Parmi les traitements médicaux de la maladie lithiasique en dehors de la crise de colique néphrétique on peut proposer selon les cas :

A- L'alcalinisation des urines en cas de calcul d'acide urique :

B- La limitation les boissons :

C- L'alimentation limitée en protéines animales :

D- L'alimentation riche en oxalates:

E- Administration de D penicillamine en cas de lithiase cystinique.

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28 .)

En présence d'une colique néphrétique avec fièvre en amont d'un calcul urétéral entraînant une hydronephrose évoluant depuis plusieurs jours le traitement à proposer en urgence :

A- Antibiothérapie seule ;

B- Antibiothérapie et Antispasmodiques :

C- Drainage de la voie excrétrice seul :

D- Drainage de la voie excrétrice associé à une antibiothérapie adaptée :

E- Cure de diurèse.

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29 .)

Les infertilités obstructives peuvent avoir pour origine :

A- Une Agénésie épididymodéferentielle ;

B- Une tuberculose uro génitale :

C- Un Hypogonadisme hypogonadotrope congénital :

D- Un Syndrome de Klinefelter ;

E- Une varicocèle.

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30 .)

Les 2 premiers examens complémentaires à demander dans le cadre de l'exploration d'une infertilité masculine sont :

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31 .)

En cas de cystite aigue simple chez la femme il est possible de proposer les thérapeutiques Suivantes :

A- Une antibioprophylaxie en prise unique ;

B- L'utilisation des spermicides :

C- la prise de fosfomycine trométamol en dose unique en première intention :

D- la prise de fluoroquinolone en 2ème intention:

E- la prise d'un aminoside pendant 3 jours.

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32 .)

Le traitement d'une prostatite aigue consiste en :

A- L'administration de Fluoroquinolone en dose unique :

B- L'administration de Céphalosporines ou de Quinolone par voie injectable :

C- L'administration de Céphalosporines ou de Quinolone par voie injectable associée à un aminoside dans les formes graves;

D- Une durée du traitement antibiotique n'excédant pas 7 jours :

E- Un sondage urinaire en urgence en cas de rétention d'urine.

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33 .)

Chez un patient se plaignant de dysfonction érectile que devra rechercher l'interrogatoire ?

A- Les antécédants médicaux ;

B- Les facteurs de risque cardiovasculaire :

C- Le contexte affectif et familial ;

D- L'existence d'érections nocturnes :

E- Le degré de rigidité du pénis.

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34 .)

Le bilan biologique à réaliser systématiquement en première intention devant toute dysfonction érectile comprend :

A- Une glycémie à jeun :

B- Dosage des triglycérides et du cholestérol :

C- Un dosage de la testostérone biodisponible :

D- Un dosage de la cortisolémie :

E- Echodoppler des artères caverneuses.

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35 .)

Quel est le type de lésion le plus répandu au cours d'un traumatisme urétéral ?

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36 .)

Une lésion traumatique partielle de l'urètre :

A- Est une lésion de grade II selon la classification:

B- Peut donner une uretrorragie:

C- Peut donner une hématurie initiale :

D- Est traitée par sondage vésical :

E- Est aggravée par le sondage vésical.

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37 .)

Un jeune patient de 44 ans sans antécédents pathologiques particuliers est admis en urgence à la suite d'un accident de la voie publique. L'exainen clinique : patient conscient douleur de la fosse lombaire droite avec hématurie totale. Radiographie de face de l'abdomen sans préparation : fracture des 2 dernières cotes droites. Le patient à une tension artérielle à 90/50 mmHg après remplissage vasculaire par du sérum salé et transfusion de 2 culots globulaires. Il est sous 3 mg d'adrénaline en seringue auto- pousseuse.Quel(le) est votre conduite ?

A- Demander un uro-scanner pour établir le bilan lésionnel :

B- Proposer une embolisation pour arrêter l'hématurie :

C- Continuer la surveillance en milieu de réanimation :

D- Exploration chirurgicale en urgence:

E- Demander l'avis d'un viscéraliste pour éliminer un traumatisme hépatique.

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38 .)

Une rupture de l'albuginée des corps caverneux peut :

A- Survenir sur une verge au repos :

B- Survenir au cours d'un rapport sexuel:

C- S'accompagner d'une lésion de l'urètre :

D- Etre traitée médicalement :

E- Se compliquer d'une fibrose des corps caverneux.

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39 .)

Une avulsion du pédicule au cours d'un traumatisme rénal est une lésion de grade :

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40 .)

Le traitement conservateur d'un traumatisme vésical fermé est ;

A- Le sondage vésical :

B- L'exploration chirurgicale :

C- Indiqué en cas de rupture intra-péritonéale ;

D- lndiqué en cas de rupture sous péritonéale ;

E- Le ravivement suture de la lésion.

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41 .)

Une chute en califourchon peut donner :

A- Un traumatisme de bourse ;

B- Un traumatisme de l'urètre membraneux :

C- Un traumatisme de l'urètre périnéal :

D- Une urétrorragie :

E- Un traumatisme des corps caverneux

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42 .)

Le traitement d'un traumatisme de bourse est :

A- Toujours chirurgical :

B- Chirurgical en cas de traumatisme ouvert :

C- Médical en cas de rupture de l'albuginée ;

D- Chirurgical en cas de luxation testiculaire :

E- Médical en cas d'un hématome scrotal.

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43 .)

Un traumatisme de bourse peut se compliquer de :

A- Atrophie testiculaire :

B- Formation d'anticorps anti-spermatozoïdes ;

C- Abcès scrotal :

D- Dysfonction érectile :

E- Douleurs testiculaires séquellaires.

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44 .)

Une hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) peut se manifester par :

A- Signes obstructifs type dysurie:

B- Signes irritatifs type pollakiurie :

C- Des métastases osseuses ;

D- Rétention vésicale complète :

E- Des lithiases vésicales de stase.

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45 .)

Sans traitement l'évolution d'une hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) peut se faire vers:

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46 .)

Le traitement d'une Hypertrophie Bénigne de la prostate (HBP) peut comprendre :

A- Résection endoscopique de la prostate ;

B- Adénomectomie par chirurgie classique ;

C- Inhibiteur de la 5 Alpha Réductase :

D- Radiothérapie /Hormonothérapie :

E- Alpha bloquant.

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47 .)

Parmi les propositions suivantes conceruant le cancer de la prostate quelle est ou quelles sont celle ou celles que vous retenez:

A- L'Adénocarcinome est la forme anatomopathologique la plus fréquente :

B- Survient le plus souvent au niveau de la zone centrale ;

C- Le carcinome urothéliase est la forme anatomopathologique la plus fréquente :

D- Survient le plus souvent au niveau de la zone périphérique :

E- A une hormono-dépendance aux androgènes dans les formes bien différenciés.

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48 .)

Le bilan d'extension d'un cancer de prostate peut comporter :

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49 .)

Le traitement d'un Cancer de la Prostate peut comporter :

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50 .)

Le seul moyen de confirmation d'un cancer de Prostate est :

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