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2018 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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Progression : 2%

1 .)

Monsieur R. Khalid âgé de 56 ans originaire et habitant Casablanca est admis au service de néphrologie pour insuffisance rénale à 21mg/l de créatinine avec un DFG à 35ml/mn/73m2 découverte lors d'un bilan pour hypertension artérielle (HTA) ayant évolué depuis 3 ans tout en sachant que lors de la découverte de l'HTA la fonction rénale était normale.Dans les antécédents personnels de ce patient on note la notion de douleurs lombaires bilatérales à type de pesanteur pour lesquelles le patient prenait du paracetamol de façon intermittente et depuis 2 ans. Dans les antécédents familiaux de ce patient on note que son père était dialysé et décédé à la suite d'une rupture d'un anévrysme cérébrale. Un autre frère également plus âgé que Mr Khalid est dialysé depuis 3 années avec à l'exploration échographique des kystes rénaux bilatéraux.A l'examen de ce patient lors de son admission l'HTA est confirmée : 180/95 mmHg malgré un traitement à base de bêtabloquant le reste de l'examen éta

A- Néphropathie Glomérulaire ;

B- Néphropathie vasculaire ;

C- Insuffisance rénale aigue;

D- Néphropathie héréditaire ;

E- GNA Post infectieuse.

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2 .)

Quelle est l'exploration biologique ou radiologique à réaliser pour vous orienter vers la pathologie que présente Mr Khalid ?

A- Un Examen cytobactériologique des urines ;

B- Une Protéinurie des 24 heures ;

C- Un dosage de la fraction C3 du complément ;

D- Une échographie rénale ;

E- Une artériographie rénale.

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3 .)

Ce patient est à risque d'évolution vers l'insuffisance rénale chronique terminale quels sont les arguments en faveur de cette hypothèse ?

A- Les douleurs lombaires bilatérales ;

B- Les antécédents familiaux d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) avec notion de dialyse chez le père et le frère ;

C- La pathologie rénale que présente ce patient;

D- L'âge au-delà de 50 ans ;

E- La prise de paracetamol de façon intermittente.

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4 .)

Quel est le principal second risque que présente Mr Khalid en dehors du risque d’IRCT 2

A- Risque d'infections urinaires à répétition ;

B- Risque de décéder d'un événement cardiovasculaire ;

C- De développer un diabète ;

D- De développer une hypertension portale ;

E- De développer un cancer rénal

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5 .)

Selon le diagnostic que vous avez retenu chez Mr Khalid et devant l’HTA qu'il présente quel est votre traitement antihypertenseur de choix ?

A- Un antagoniste calcique ;

B- Un diurétique de l'anse ;

C- Un inhibiteur de l'enzyme de conversion ;-

D- Un antihypertenseur central;

E- Vous gardez le béta bloquant mais vous augmentez la dose.

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6 .)

Les 3 paramètres nécessaires à la stadification de la maladie rénale chronique (MRC) sont :

A- Le niveau du débit de filtration glomérulaire ;

B- Le taux de protéinurie :

C- La présence de marqueurs de maladie rénale chronique ;

D- Le délai d'évolution des marqueurs de la MRC et de la baisse du DFG;

E- La présence ou non d'antécédents familiaux de néphropathie.

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7 .)

Au cours de l'IRC les signes en faveur d'une étiologie glomérulaire sont :

A- Une élévation de la créatinine plasmatique de façon plus importante que les autres étiologies;

B- Un syndrome glomérulaire avec hématurie et présence d'hématies déformées ;

C- La présence d'HTA dans le tableau clinique que présente le patient;

D- Des reins diminués de taille et symétriques ;

E- Les antécédents d'infections urinaires à répétition.

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8 .)

Le déclin annuel physiologique du DFG au-delà de 40 ans est :

A- Inférieur à 1 ml/mn/1.73m2;

B- est compris entre 2 et 5 ml/mn/1.73m2;

C- Est supérieur à 5 ml/mn/1.73m2;

D- Est inférieur à 2 ml/mn/1.73m2;

E- Est compris entre 5 et 7 ml/mn/1.73m2

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9 .)

Parmi les causes suivantes quelles sont celles qui augmentent le risque cardiovasculaire au cours de la MRC ?

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10 .)

Les 2 éléments qui définissent la Corticodépendance sont :

A- Une rechute survenant lors de la diminution de la corticothérapie;

B- L'absence de réponse au corticoïde dans le premier mois de traitement par corticoïdes ;

C- Au cours des 3 mois après l'arrêt de la corticothérapie;

D- Après les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie;

E- La réapparition de la protéinurie après un arrêt de 6 mois de traitement par corticoïdes.

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11 .)

Parmi les différents éléments suivants quels sont ceux qui caractérisent la hyalinose segmentaire et focale ?

A- Elle peut être primitive (idiopathique);

B- Elle peut être secondaire ;

C- Elle comporte 5 types histologiques ;

D- Ne répond jamais à la corticothérapie;

E- Nécessite dès son diagnostic un traitement par immunossupresseur (cyclophosphamide).

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12 .)

La surdité au cours du syndrome d'Alport :

A- Est rare;

B- Est une surdité bilatérale de perception;

C- Est plus grave chez le garçon que la fille ;

D- Est plus fréquente chez la fille que le garçon;

E- Nécessite le plus souvent un traitement chirurgical.

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13 .)

Parmi ces signes ceux qui caractérisent l'atteinte rénale de l'hyperoxalurie primitive sont :

A- Un début tardif au-delà de 15 ans ;

B- Des lithiases récidivantes;

C- Une néphrocalcinose;

D- L'absence d'évolution vers l'IRCT;

E- Un syndrome néphrotique corticorésistant.

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14 .)

L'infection urinaire peut être qualifiée de 'simple' dans les situations cliniques suivantes :

A- Jeune homme sans aucune anomalie de l'appareil urinaire ;

B- Femme ménopausée;

C- Survenue au cours de la grossesse;

D- Sujet âgé de plus de 75 ans ;

E- Présence d'un diabète.

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15 .)

Dans le cadre de l'antibiothérapie probabiliste au cours des pyélonéphrites aiguës les antibiotiques recommandés doivent avoir un taux de résistance inférieur à :

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16 .)

Au cours de la bactériurie asymptomatique de la femme enceinte les trois antibiotiques à prescrire en priorité sont :

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17 .)

Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë pent être retenu lorsque le taux de créatinins sérique augmente de manière brutale et soutenue d'au moins :

A- 1 mg/l par rapport à la valeur initiale ;

B- 2 mg/l par rapport à la valeur initiale;

C- 3 mg/l par rapport à la valeur initiale

D- 4 mg/l par rapport à la valeur initiale;

E- 5 mg/l par rapport à la valeur initiale.

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18 .)

L'origine fonctionnelle d'une insuffisance rénale aiguë peut être retenue si elle survient dans les suites de la prise récente des médicaments suivants :

A- Une amoxicilline;

B- Un aminoside;

C- Un anti-inflammatoire non stéroïdien ;

D- Un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;

E- Un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.

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19 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë l'hémodialyse est urgente et formelle dans les situations biologiques suivantes (indications de nécessité) :

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20 .)

Au cours du diabète de type 1 le stade III de la néphropathie diabétique se caractérise par la présence d'une albuminurie :

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21 .)

En présence de marqueurs d'atteinte rénale au cours du diabète la biopsie rénale est indiquée dans les circonstances suivantes ;

A- Un diabète diagnostiqué depuis moins de 5 années ;

B- La présence d'une insuffisance rénale ;

C- Apparition brutale d'une protéinurie dont le taux augmente rapidement ;

D- La présence d'une hématurie ;

E- La présence concomitante d'une rétinopathie diabétique.

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22 .)

Lors de la prise en charge thérapeutique d'une atteinte rénale chez le patient diabétique l'objectif est de ramener le déclin annuel du débit de filtration glomérulaire à moins de :

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23 .)

La néphropathie lupique de classe V se caractérise par :

A- L'absence de prolifération cellulaire ;

B- La présence d'une prolifération endo-capillaire diffuse;

C- La présence d'une prolifération extra-capillaire ;

D- La présence de dépôts immuns extra-membraneux ;

E- La présence de dépôts immuns sous-endothéliaux.

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24 .)

Lors de la phase d'induction du traitement des néphrites lupiques classe III et classe IV | immunosuppresseurs recommandés sont :

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25 .)

Lors de la prise en charge thérapeutique d'une atteinte rénale au cours du lupus érythémateux aigu disséminé les objectifs thérapeutiques sont :

A- La normalisation de la créatininémie à 1 mois ;

B- La normalisation de la créatininémie à 3 mois ;

C- La normalisation de la protéinurie à 1 mois ;

D- La normalisation de la protéinurie à 3 mois ;

E- La normalisation de la protéinurie à 12 mois.

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26 .)

La formation de calculs urinaires d'origine calcique peut être secondaire à :

A- Une hypercalcémie avec hypercalciurie ;

B- Une hypercalciurie normocalcémique ;

C- Une hypercitraturie ;

D- Des troubles tubulaires;

E- Un apport hydrique insuffisant ou mal réparti sur la journée .

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27 .)

Les calculs d'oxalate se forment par augmentation de la concentration des cristaux d'oxalate dans les conditions suivantes :

A- Une diurèse insuffisante;

B- Une hyperoxalurie ;

C- Une concentration urinaire en oxalate supérieure à 03 mmol/litre d'urine;

D- Un pH urinaire acide ;

E- Une infection urinaire à germe producteur d'uréase.

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28 .)

Le bilan biologique à la recherche de facteurs favorisants la formation des calculs phosphocalciques comporte :

A- La mesure du pH urinaire ;

B- Le dosage de la calcémie ;

C- Le dosage de la calciurie des 24 heures ;

D- Le dosage de la phosphorémie ;

E- Le dosage de L'uricémie.

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29 .)

Les caractéristiques morphologiques et radiologiques des calculs urinaires sont les suivantes :

A- Les calculs d'oxalate de Calcium peuvent être lisses ou spiculés ;

B- Les calculs de phosphate de calcium sont très opaques sur l'arbre urinaire sans préparation;

C- Les calculs phosphoammoniacomagnésiens sont généralement de forme coralliforme ;

D- Les calculs d'acide urique ont une densité inférieure à 500 Unités Hounsfield;

E- Les calculs de cystine ont une densité supérieure à celle des calculs d'oxalate.

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30 .)

Quel sont parmi les paramètres suivants ceux qui orientent vers une infertilité masculine par altération de la formation des spermatozoïdes par le testicule :

A- Les antécédents de cure de cryptorchidie ;

B- Une faible pilosité corporelle;

C- Une hypotrophie testiculaire ;

D- Une gynécomastie avec galactorrhée ;

E- Un nodule épididymaire à la palpation scrotale.

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31 .)

Quel sont parmi les paramètres suivants ceux qui orientent vers une infertilité masculine par anomalie du transport post testiculaire des spermatozoïdes :

A- Un taux diminué de l’Alpha-glucosidase dans le plasma séminal;

B- Un taux normal du fructose dans le plasma séminal;

C- Un taux de FSH plasmatique supérieur à 8 UI;

D- Un taux élevé de prolactine plasmatique ;

E- Un taux diminué de LH plasmatique.

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32 .)

Selon l'OMS les limites inférieures de référence des paramètres du sperme humain sont les suivantes :

A- Le volume du sperme à 15ml;

B- Le nombre total de spermatozoides à 39 x 10o par éjaculat;

C- La concentration de spermatozoïdes à 5 x 10o/ml;

D- La mobilité totale à 4%;

E- Le taux des formes normales à 40 %.

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33 .)

En cas de traumatisme du bassin avec rupture l'urètre membraneux le sondage vésical est contre indiqué :

A- Le sondage vésical est contrindiqué Sauf en cas de rétention d'urine;

B- Le sondage vésical est contrindiqué En cas rupture incomplète de l'urètre ;

C- Le sondage vésical Peut infecter l'uro-hématome;

D- Le sondage vésical entraine un risque important de fausse route;

E- Le sondage vésical peut être réalisé en cas d'état de choc pour surveiller la diurèse.

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34 .)

Un jeune patient âgé de 27 ans est admis aux urgences pour hématurie totale après un traumatisme lombaire survenu au cours d'une chute sur le bord du trottoir. L'examen clinique : patient conscient TA : 120/70 mmHg conjonctives normo-colorés sensibilité lombaire droite.Quelle est votre attitude?

A- Prescrire un traitement symptomatique en ambulatoire ;

B- Evaluer la gravité des lésions par une échographie abdomino-pelvienne ;

C- Demander un bilan biologique (NFS ; fonction rénale);

D- Faire le bilan lésionnel par un uroscanner;

E- Faire admettre le patient en réanimation en milieu intensif.

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35 .)

Le bilan radiologique a montré un hématome au niveau de la loge rénale droite étendu à la région retro- péritonéale avec extravasation du produit de contraste.Ce traumatisme rénal peut être classé grade :

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36 .)

En cas de traumatisme de l'uretère :

A- Les causes iatrogènes au cours d'une chirurgie gynéco-obstétricales sont les plus fréquents;

B- Le diagnostic en per-opératoire est fait par injection de bleu de méthylène ;

C- L'hématurie est un symptôme constant ;

D- L'échographie permet le bilan lésionnel ;

E- Le traitement varie selon l'étendue des lésions.

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37 .)

Le traitement d'un traumatisme testiculaire fermé de grade III est :

A- L'Abstention chirurgicale;

B- Le Repos au lit avec suspensoir;

C- Un Traitement médicale symptomatique :

D- L'Orchidectomie partielle avec étude anatomo-pathologique;

E- L'Orchidectomie totale avec étude anatomo-pathologique.

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38 .)

Parmi les éléments suivants quels sont ceux qui caractérisent Les traumatismes de bourses ?

A- Plus fréquents chez le sujet âgé ;

B- Souvent en rapport avec un traumatisme fermé par choc direct;

C- L'albuginé représente un moyen faible de protection des testicules;

D- L'hématocèle est secondaire a une fracture de l'albugin?;

E- La chirurgie précoce donne un meilleur résultat par rapport à une chirurgie tardive.

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39 .)

Les traumatismes fermés de vessie :

A- Sont Plus fréquents que les traumatismes de l'urètre ;

B- Les sous péritonéaux sont les plus fréquent ;

C- La rupture infra-péritonéale est en rapport avec une esquille osseuse;

D- Un tableau de péritonite peut se voir en cas de rupture intra-péritonéale ;

E- Un traitement conservateur par sondage vésical peut être indiqué en cas de rupture sous péritonéale.

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40 .)

Les fractures des corps caverneux sont :

A- En rapport avec une rupture de l'albuginé des corps caverneux ;

B- En rapport avec contusion des cavités sinusoïdes des corps caverneux ;

C- Secondaires à un traumatisme sur une verge en détumescence;

D- Responsables d'une verge tuméfiée hématique et douloureuse ;

E- Responsables d'une dysfonction érectile en cas de négligence.

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41 .)

En cas d'accident de la voie publique avec traumatisme fermé du rein :

A- Les lésions majeurs (grades: III IV V) sont les plus fréquentes;

B- L'uroscanner a un intérêt diagnostique et thérapeutique;

C- L'échographie permet une classification des lésions

D- L'urographie intraveineuse peut objectiver une rupture de la voie excrétrice;

E- L'embolisation est indiquée en cas déglobulisation par rupture d'une branche artérielle.

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42 .)

L'adénome de la prostate :

A- Est fréquent chez l'homme de moins de 50 ans ;

B- Réalise un obstacle sous cervical;

C- Est toujours responsable de troubles du bas appareil urinaire ;

D- A une symptomatologie qui peut s'aggraver avec le temps ;

E- Peut évoluer vers la malignité.

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43 .)

Parmi ces facteurs lequel (s) est (sont) incriminé (s) dans la genèse des tumeurs de vessie?

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44 .)

La cystoscopie dans les tumeurs de vessie :

A- Précise le siège et le nombre de tumeurs présentes dans la vessie;

B- Précise la taille et l'aspect des tumeurs dans la vessie;

C- Détecte à la lumière bleue les lésions suspectes de carcinome in situ ;

D- Permet de réaliser des prélèvements à visée anatomopathologique ;

E- Précise l'histologie de la tumeur de vessie.

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45 .)

Une patiente âgée de 40 ans consulte pour lombalgies droites avec hématurie totale. Le bilan met en évidence une tumeur rénale polaire supérieure droite de 10 cm de grand axe avec thrombose de la veine rénale et envahissement de la graisse rénale. Il n'y a pas de ganglions ni de métastases.Cette tumeur sera classée :

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46 .)

Votre attitude thérapeutique sera :

A- Un traitement ablatif;

B- Une néphrectomie totale élargie ;

C- Une chimiothérapie;

D- Un traitement anti-angiogénique;

E- Une néphrectomie partielle.

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47 .)

Une biopsie de prostate :

A- Est indiquée si le taux de PSA est supérieur à la normale;

B- Est indiquée si le taux de PSA et le toucher rectal sont normaux ;

C- Est indiquée si le toucher rectal est anormal;

D- Peut se compliquer d'une prostatite ou d'un sepsis ;

E- Est réalisée par voie endorectale.

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48 .)

Un patient de 22 ans consulte pour une grosse bourse gauche chronique apparue il y a 9 mois sans troubles urinaires. A l'examen température à 37.2°c. Il n'y a pas de signes inflammatoires locaux. Le testicule droit est normal. Le testicule gauche est augmenté de taille dur à la palpation. Les aires ganglionnaires sont libres.Votre attitude à ce stade sera :

A- Réaliser une échographie scrotale;

B- Faire un dosage des alpha FP et des beta HCG

C- Pratiquer une biopsie testiculaire gauche

D- Réaliser une orchidectomie gauche ;

E- Réaliser un scanner thoraco-abdomino-pelvien.

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49 .)

Le bilan réalisé met en évidence un séminome testiculaire pur limité au testicule sans atteinte de la vaginale ni métastases ganglionnaires ou viscérales.Cette tumeur peut être classée :

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50 .)

Votre attitude thérapeutique sera :

A- Une simple surveillance;

B- Une radiothérapie lombo-iliaque homolatérale de 25 Gy sous diaphragmatique;

C- Une chimiothérapie ;

D- Une radio-chimiothérapie concomitante;

E- Un curage ganglionnaire unilatéral.

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