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2015 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

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1 .)

Monsieur Mohamed. F âgé de 18 ans non scolarisé originaire et habitant Casablanca ouvrier de profession se présente à la consultation de néphrologie pour syndrome démateux remontant jusqu'aux cuisses apparu depuis environ 3 semaines et augmentant progressivement de volume. On ne note rien de particulier dans ses antécédents. Les antécédents familiaux sont également négatifs. L'examen du jour de son admission montre effectivement des œdèmes très importants remontants jusqu'aux cuisses avec également une hydrocèle. La pression artérielle est à 120/80 mmHg. La bandelette urinaire montre 3 croix de protéines absence de sang et de glucose.Un prélèvement fait en urgence montre une urée à 0.20 g/l et une créatinine plasmatique à 6 mg/l soit un DFG à 96 m/min et une protéinurie des 24h à 4.7 gr/j avec un taux d'albumine à 26 gr/l et un taux de protide à 52 gr/l.A ce stade de l'observation clinique quelle est votre orientation diagnostique ?

A- Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive;

B- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue ;

C- Un syndrome néphrotique impur;

D- Un syndrome néphrotique pur;

E- Un syndrome de glomérulonéphrite chronique.

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2 .)

Quel est l'examen paraclinique indispensable pour connaître l'êtiologie de ce syndrome ?

A- Un angio-scanner rénal;

B- Un arbre urinaire sans préparation;

C- Une échographie rénale ;

D- Une ponction biopsie rénale;

E- Une cystoscopie vésicale.

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3 .)

L'étude histologique du parenchyme rénal montre en microscopie optique des glomérules optiquement normaux avec à l'immunofluorescence l'absence de dépôts d'immunoglobulines.De quelle atteinte glomérulaire s'agit-il ?

A- Une glomérulonéphrite extra membraneuse;

B- Une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA ;

C- Un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes ;

D- Une Hyalinose segmentaire et focale;

E- Une vascularite pauci-immune.

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4 .)

En cas où la néphropathie glomérulaire chez Mr Mohamed F est un syndrome néphrotique à LGM quel sera votre traitement étiologique d'attaque et à quelle dose ?

A- Une corticothérapie à la dose de 0.5 mg/kg/j pendant 15 jours;

B- Une immunosuppression d'emblée à base de cyclophosphamide en bolus ;

C- Une corticothérapie à la dose de I mg/kg/j (sans dépasser 80 mg/j) pendant minimum 4 semaines et maximum 16 semaines ;

D- Des bolus de corticoïdes d'un gramme par jour pendant 3 jours relayés par corticoïdes par voie orale à la dose de 0.2 mg/kg/jour;

E- La cyclosporine A à la dose de 5 mg/kg/jour pendant 6 mois.

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5 .)

Mr Mohamed F a été traité par corticoïdes pendant 4 semaines avec rémission complète du syndrome néphrotique sur combien de temps devriez-vous réduire votre corticothérapie 7

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6 .)

Mr Mohamed présente des rechutes fréquentes lors de son traitement par corticoïdes quelle alternative thérapeutique préconisez-vous ?

A- La Cyclosporine à la dose de 5 mg/kg/j en 2 prises;

B- Le Tacrolimus à la dose de 0.1 mg/kg par jour;

C- Le cyclophosphamide à 2 mg/kg/j pendant 8 semaines en association avec les corticoïdes ;

D- Des bolus mensuels de corticoïdes pendant 6 mois ;

E- Une antibiothérapie à base de quinolones associée aux corticoides pendant 6 mois.

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7 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui vous paraissent juste chez un enfant présentant un syndrome néphrotique corticorésistant ?

A- Réaliser une ponction biopsie rénale ;

B- Rechercher des anomalies génétiques par mutation des gènes codant pour la podocyne ou néphrine;

C- Traiter d'emblée par cyclophosphamide orale à la dose de 2 mg/kg/j pendant 6 à 8 semaines;

D- Traitement d'emblée par cyclosporine à la dose de 3.5 à 5 mg/kg /j en 2 prises ;

E- Ne pas traiter et laisser évoluer vers l'insuffisance rénale chronique terminale.

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8 .)

Parmi les pathologies et les médicaments suivants quels sont ceux qui peuvent entraîner l'apparition d'une Hyalinose Segmentaire et Focale?

A- L'infection à HIV;

B- La syphilis secondaire ;

C- L'infection à herpes simplex virus ;

D- L'infection à Parvovirus B19;

E- Les médicaments anabolisants.

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9 .)

Parmi les symptomatologies suivantes quelles sont celles qui peuvent révéler une polykystose rénale autosomique dominante (PKRD)?

A- Des douleurs lombaires à type de pesanteur;

B- Une HTA au jeune âge;

C- Des infections urinaires;

D- Des hématuries macroscopiques récidivantes ;

E- Des hémoptysies.

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10 .)

Un patient présentant une PKRD avec une HTA à 175/95 mmHg quelle molécule hypotensive prescrivez vous en première intension?

A- Un inhibiteur de l'enzyme de conversion ;

B- Un béta bloquant ;

C- Un antagoniste calcique;

D- Un alphabloquant ;

E- Un diurétique de l'anse: Furosemide

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11 .)

Au cours de la maladie d'Alport l'atteinte auditive est :

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12 .)

Parmi les patients suivants quels sont ceux qui sont à risque de maladie rénale chronique ?

A- Les sujets ayant un faible poids de naissance;

B- Les sujets ayant des antécédents familiaux de diabète ;

C- Les patients hypotendus ;

D- Les patients ayant des antécédents chirurgicaux pour néo digestif ;

E- Les patients ayant une maladie cardiovasculaire.

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13 .)

Parmi les propositions suivantes au cours du stade III de la maladie rénale chronique (MRC) quelles sont celles qui vous paraissent justes ?

A- La nécessité absolue d'avoir des marqueurs de la MRC pour définir le stade III;

B- Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est supérieur à 60ml/mn;

C- La protéinurie doit toujours être supérieures à 3gr/j;

D- Le DFG est compris entre 30 et 60 ml/mn ;

E- Au cours du stade III de la MRC on peut parler également d'insuffisance rénale chronique modérée.

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14 .)

Au cours de l'infection urinaire (CHU Ibn Rochd de Casablanca) les 3 germes les plus fréquemment retrouvés sont :

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15 .)

Parmi les composants bactériens favorisant l'adhérence du Colibacille à l'urothélium on peut citer :

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16 .)

Le taux de bactériurie (critère de Kass) doit être revu à la baisse (103-104 CFU/ml) dans les circonstances suivantes :

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17 .)

Le traitement antibiotique probabiliste recommandé en première intention pour une cystite aiguë simple comprend :

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18 .)

Le caractère fonctionnel d'une insuffisance rénale aiguë est compatible avec les paramètres urinaires suivants :

A- Sodium urinaire > 40 mmol/l;

B- Rapport sodium urinaire / potassium urinaire < 1 ;

C- Osmolalité urinaire > 500 mOsm/l;

D- Rapport urée urinaire / urée plasmatique > 8 ;

E- Rapport créatinine urinaire / créatinine plasmatique < 20.

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19 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë la ponction biopsie rénale est indiquée en cas de :

A- Conservation totale de la diurèse;

B- Persistance d'une oligurie ou d'une amurie au-delà de la première semaine ;

C- Persistance d'une oligurie ou d'une anurie au-delà de la troisième semaine ;

D- Présence d'une protéinurie importante;

E- Lorsque aucun facteur étiologique n'a pu être identifié.

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20 .)

Le traitement symptomatique non-dialytique peut être prescrit dans les circonstances suivantes :

A- Une insuffisance rénale aigue oligo-anurique ;

B- Une insuffisance rénale aigue à diurèse conservée ;

C- Une urée sanguine <2 g/l;

D- Une urée sanguine > 2 g/l ;

E- Une créatininémie > 80 mg/l.

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21 .)

La prévention de la néphrotoxicité liée aux produits de contraste iodés (PCI) peut se faire par:

A- Un apport oral d'eau plate de l'ordre de 3 litres par jour avant l'injection du PCI;

B- Un apport oral d'eau bicarbonaté de l'ordre de 3 litres par jour avant l'injection du PCI;

C- Une perfusion de l'ordre de 1ml/kg/h de sérum salé à 9‰ 12 heures avant l'injection du PCI ;

D- Une perfusion de l'ordre de 1ml/kg/h de sérum salé à 9‰ 12 heures après l'injection du PCI ;

E- Une perfusion de l'ordre de 1ml/kg/h de sérum salé à 9‰ 12 heures avant et 12 heures après l'injection du PCI.

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22 .)

Au cours du stade II de la néphropathie diabétique (diabète de type I) :

A- L'ancienneté du diabète est de l'ordre de 2 à 5 ans ;

B- Il y a apparition d'une microalbuminurie ;

C- Le débit de filtration glomérulaire est augmenté ;

D- L'hypertension artérielle est fréquente ;

E- L'épaississement de la membrane basale glomérulaire est constant.

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23 .)

En dehors de la néphropathie diabétique les deux autres principales causes d'insuffisance rénale chronique chez le diabétique de type 2 sont représentées par :

A- Les pyelonephrites chroniques ;

B- Les glomérulonéphrites rapidement progressives ;

C- La néphroangiosclérose bénigne ;

D- La néphroangiosclérose maligne ;

E- La sténose atheroscléreuse des artères rénales.

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24 .)

Selon l'ACR (American College of Rheumatology) la ponction biopsie rénale est indiquée au cours du lupus érythémateux aigu disséminé en présence :

A- D'une insuffisance rénale sans autre cause convaincante;

B- D'une protéinurie > 1 g/24h ;

C- D'une protéinurie > 05 g/24h;

D- D'une hématurie ou de cylindres cellulaires;

E- D'une protéinurie > 05 g/24h associée à une hématurie ou des cylindres cellulaires constatés à au moins deux reprises.

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25 .)

La durée du traitement d'induction d'une néphropathie lupique proliférative est de :

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26 .)

26 L'uretrorragie :

A- Est un saignement de l'urètre au cours de la miction;

B- Est un saignement de l'urètre en dehors de la miction;

C- Peut être en rapport avec un traumatisme de vessie;

D- Est une contre indication de sondage vésical en cas de traumatisme du bassin ;

E- Peut être associée à une rupture de l'albuginée.

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27 .)

Les traumatismes de l'urètre postérieur sont:

A- Plus fréquents qu'au niveau de l'urètre antérieur;

B- Associés à un traumatisme vésical dans 15% ;

C- Souvent secondaires à un traumatisme du bassin ;

D- Responsables d'une rétention aigue d'urine avec uretrorragie ;

E- Soulagés par le sondage vésical.

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28 .)

Les traumatismes de l'uretère pelvien sont:

A- Les plus fréquents au niveau ureteral;

B- Souvent en rapport avec une plaie par coup de couteau ;

C- Responsables d'une destruction du parenchyme rénal en cas de négligence ;

D- Fréquents en cas d'hysterectomies difficiles;

E- Responsables d'une symptomatologie spécifique.

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29 .)

Les lésions rénales grade V correspondent à:

A- Une atteinte de la voie excrétrice ;

B- Une lacération du parenchyme rénal de plus de 1 cm;

C- Un rein multi fracturé ;

D- Une lésion de l'artère rénale principale ;

E- Une lésion d'un vaisseau segmentaire.

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30 .)

Les signes cliniques qui orientent vers un traumatisme de vessie sont:

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31 .)

Un jeune patient de 22 ans est admis en urgence à la suite d'un AVP avec point d'impact abdominal. L'examen à l'admission : patient conscient TA à 100/70 mmHg douleurs lombaires droites et de l'hypochondre avec hématurie totale.Quelle est votre conduite?

A- Demander un scanner abdominal pour établir le bilan lésionnel;

B- Demander une numération formule sanguine (NFS);

C- Continuer la surveillance en milieu de réanimation;

D- Exploration chirurgicale en urgence;

E- Rassurer la famille et autoriser la sortie du patient.

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32 .)

Le scanner abdominal a montré une lacération du segment IV du foie avec hémopéritoine et une fracture du rein droit de 2 cm sans extravasation du produit de contraste avec hématome péri-rénal. La NFS: Hb à 11g/dl Ht à 35%. Après la réalisation du scanner la TA est toujours à 10/7 mmHg.Le traumatisme rénal selon In classification est de grade:

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33 .)

Quelle est votre conduite ?

A- Transfusion de culots globulaires ;

B- Proposer une embolisation si l'hématurie persiste;

C- Continuer la surveillance en milieu de réanimation ;

D- Laparotomie en urgence pour faire l'hémostase;

E- Demander l'avis d'un viscéraliste.

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34 .)

L'infection urinaire chez la femme :

A- Est plus fréquente par rapport à l'infection urinaire chez l'homme ;

B- Est le plus souvent secondaire à une manœuvre endo-uréthtrale;

C- Est une infection à Klebsiella dans 70% des cas;

D- Se manifeste le plus souvent par une cystite aigue;

E- Touche avec une grande fréquence deux tranches d'âge entre 10 et 40 ans et après 50 ans.

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35 .)

La bandelette urinaire comme outil pour faire le diagnostic de l'infection urinaire ;

A- A une valeur prédictive négative supérieure à 95% ;

B- Permet d'exclure définitivement le diagnostic d'infection urinaire si les deux plages (Nitrite et Leucocyte) sont négatives;

C- Ne permet pas d'affirmer avec certitude le diagnostic de cystite aigue même quand les deux plages (Nitrite et Leucocyte) sont positives;

D- Est suffisante comme outil de diagnostic des cystites récidivantes;

E- Est suffisante comme outil de diagnostic de l'infection urinaire chez le patient porteur d'une sonde vésicale.

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36 .)

La prise en charge de la cystite récidivante de la femme:

A- Ne nécessite aucun examen complémentaire pour son diagnostic;

B- Peut être traitée à chaque épisode comme une cystite aigue simple ;

C- Nécessite le recours à la Furadantine au long cours;

D- Nécessite le recours au Cotrimoxazole au long cours;

E- Est au mieux traitée par la chirurgie.

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37 .)

En présence d'une suspicion de prostatite aigue :

A- L'échographie sus pubienne vésico-prostatique en urgence est hautement recommandée pour le diagnostic;

B- L'uréthrocystographie rétrograde et mictionnelle est hautement recommandée pour le diagnostic;

C- Le prélèvement d'urines pour ECBU sera au mieux fait par ponction sus pubienne;

D- Le traitement antibiotique probabiliste fait appel aux Céphalosporines 3ème génération;

E- La durée de traitement est de 7 jours.

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38 .)

En présence d'un calcul rénal d'Acide urique :

A- Il faut toujours rechercher une hyperuricémie associée ;

B- Il est impératif de mesurer le pH urinaire ;

C- L'arbre urinaire sans préparation montre le plus souvent le calcul ;

D- L'échographie permet de voir le calcul sous la forme d'une image échogène suivie d'un cône d'ombre postérieur ;

E- Le traitement est chirurgical pour les calcules de taille inférieure à 7mm.

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39 .)

Une lithiase urétérale non traité peut évoluer vers:

A- L'élimination par les voies naturelles si le calcul a un diamètre inférieur à 5 mm;

B- La dissolution spontanée en cas de calculs d'oxalate de calcium ;

C- L'obstruction des voies urinaires ;

D- La pyélonéphrite aigue ;

E- L'anurie en cas de rein unique.

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40 .)

Lors du diagnostic étiologique de l'infertilité masculine la découverte d'un taux élevé de FSH oriente vers:

A- Une obstruction bilatérale des canaux déférents;

B- Une obstruction des canaux éjaculateurs ;

C- Une insuffisance hypothalamo hypophysaire ;

D- Un trouble de l'éjaculation;

E- Un trouble de la spermatogenèse.

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41 .)

En présence d'une infertilité masculine le spermogramme peut montrer les anomalies suivantes :

A- Une oligospermie quand la concentration des spermatozoïdes est inférieure à 20 Millions par millilitre ;

B- Une azoospermie quand le volume de l'éjaculat est de zéro millilitre ;

C- Une asthénospermie quand le taux des formes normales est inférieur à 30% ;

D- Une tératospermie quand le taux des spermatozoïdes mobiles est inférieur à 50% ;

E- Une Nécrospermie si moins de 75% des spermatozoïdes sont vivants.

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42 .)

En présence d'un patient souffrant d'infertilité masculine l'échographie testiculaire peut découvrir les anomalies suivantes :

A- Une dilatation variqueuse des veines spermatiques avec reflux veineux ;

B- A Une obstruction des canaux éjaculateurs :

C- Une ectopie testiculaire ;

D- Une hypotrophie testiculaire;

E- Une sténose des canaux déférents.

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43 .)

Parmi ces facteurs quels sont ceux qui sont des facteurs de risque des tumeurs de vessie :

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44 .)

Quels sont parmis ces types histologiques celles que l'on peut observer au niveau de la vessie ?

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45 .)

La confirmation d'une tumeur de vessie se fait par :

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46 .)

Le traitement par instillation endo-vésicale d'une tumeur superficielle peut comporter :

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47 .)

Parmi ces thérapeutiques quelles sont celles que l'on peut utiliser dans le traitement médical de l'adénome de prostate?

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48 .)

Les facteurs de risque du cancer du rein sont:

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49 .)

Le bilan d'extension d'un cancer du rein comporte :

A- TDM abdominale;

B- TDM thoracique ;

C- TDM abdominale et thoracique;

D- Echographie abdomino-pelvienne;

E- Scintigraphie osseuse si douleurs osseuses.

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50 .)

Quels sont les sites métastatiques du cancer du rein sont ?

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