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2020 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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Progression : 2%

1 .)

Parmi les éléments suivants quels sont ceux qui caractérisent les néphropathies glomérulaires?

A- Elles sont responsables de 10 à 15% des insuffisances rénales chroniques terminales;

B- Elles sont souvent responsables de protéinurie abondante;

C- Le mécanisme qui en est responsable est souvent immunologique ;

D- Nécessitent souvent une étude histologique après ponction biopsie rénale;

E- Peuvent se manifester par un syndrome fébrile au long court.

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2 .)

Parmi les lésions histologiques élémentaires suivantes quelles sont celles observées au cours des néphropathies glomérulaires ?

A- Prolifération d'une ou de plusieurs cellules glomérulaires ;

B- Dépôts d'immunoglobulines ;

C- Rupture de la membrane basale;

D- Nécrose corticale;

E- Nécrose tubulaire.

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3 .)

Parmi les éléments suivants ceux qui caractérisent le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes sont :

A- La protéinurie est souvent importante et supérieure à 3gr/j;

B- L'hématurie est souvent absente;

C- L'évolution de ce syndrome peut se faire vers la rémission spontanée dans 30% des cas;

D- L'évolution vers l'insuffisance rénale chronique dépasse les 20%;

E- Il se caractérise par sa corticosensibilité.

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4 .)

Quels sont parmi les signes cliniques histologiques et biologiques suivants ceux qui caractérisent la Hyalinose segmentaire et focale ?

A- C'est une maladie podocytaire;

B- Evolue vers l'insuffisance rénale chronique terminale dans 50% centre 4 et 8 ans ;

C- Peut-être corticorésistante ;

D- Se présente souvent sous la forme d'un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressif;

E- Ne récidive jamais après transplantation rénale.

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5 .)

Parmi les causes suivantes quelles sont celles qui peuvent être responsables de Hyalinose segmentaire et focale?

A- La polyarthrite rhumatokie;

B- L'infection rétrovirale HIV 1 et 2;

C- La réduction néphronique ;

D- Le cancer du poumon ;

E- L'utilisation d'amphétamine (Anabolisants).

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6 .)

Parmi les caractéristiques suivantes quelles sont celles qui caractérisent la glomérulonéphrite extramembraneuse ?

A- N'atteint que les femmes:

B- Est la cause la plus fréquente des syndromes néphrotiques de l'adulte ;

C- Peut régresser dans 40à50% des cas de façon spontanée ;

D- Nécessite souvent une antibiothérapie eu long terme.;

E- Evolue vers l'insuffisance rénale chronique terminale dans moins de 2%.

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7 .)

Parmi les éléments suivants quels sont ceux qui constituent les facteurs de mauvais pronostic de la néphropathie glomérulaire à dépôts mésangiaux d'IgA

A- Une protéinurie supérieure à 1gr/j malgré une inhibition du système rénine angiotensine;

B- Une hypertension artérielle ;

C- Une Fibrose interstitielle ;

D- Une leucocyturie supérieure à 20000 lucocytes par mi d'urines :

E- Une fièvre au long court.

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8 .)

Parmi les manifestations suivantes quelles sont celles qui sont observées au cours de la polykystose rénale autosomique dominante ?

A- La diverticulose colique ;

B- La surdité de perception bilatérale ;

C- L'anévrysme des artères sylviennes cérébrales;

D- Le lenticone antérieur ;

E- Un syndrome néphrotique.

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9 .)

Monsieur Jamal .T patient âgé de 55 ans hypertendu connu depuis 12 ans diabétique de type II depuis également 12 ans sous antidiabétiques oraux se présente à la consultation de néphrologie pour une élévation de la créatinine à 25 mg/l avec un DFG à 39ml/mn/1.73m2. Dans ses antécédents on note que la créatinine plasmatique était déjà élevée il y'a 5 mois à 19 mg/l. On note également dans son carnet de suivi qu'il avait une protéinurie à 1gr/j il y'a 5 mois. La bandelette urinaire faites à son admission montre trois croix de protéine pas de sang et pas de sucre. La pression artérielle était à 170/100 mmHg. Un examen cytobactériologique des urines réalisé à l'admission du patient montre la présence d'un germe gram négatif : E. Coli. Le diagnostic de maladie rénale chronique (MRC) a été retenu chez ce patient.Quel est le stade de la MRC chez ce patient au moment de sa consultation de néphrologie?

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10 .)

Quelles sont les causes de la MRC chez ce patient ?

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11 .)

Quelles molécules antihypertensives vous préconisez en première intention pour traiter l’HTA chez Mr Jamal.T?

A- Les diurétiques de l'anse;

B- Les diurétiques thiazidiques;

C- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion;

D- Les Bétabloquants;

E- Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

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12 .)

Quels sont parmi les produits et les médicaments suivants ceux qu'il faut éviter chez ce patient pour ne pas aggraver la fonction rénale ?

A- Le Produit de contraste iodé;

B- Les anti-inflammatoires non stéroïdien;

C- Les aminosides;

D- Les inhibiteurs du système rénine angiotensine;

E- La vitamine D.

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13 .)

Parmi les propositions suivantes concernant l'hyperoxalurie primitive de type 1 (Oxalose rénale) quelles sont celles qui sont vraies ?

A- Elle est en rapport avec un déficit d'une enzyme hépatique: Alanine glyoxylate amino- transférase(AGT);

B- Elle est de transmission autosomique dominante ;

C- Les lésions observées sont en rapport avec une surproduction d'oxalate de calcium;

D- Le début de la symptomatologie est très précoce le plus souvent avant l'âge de Sans;

E- Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique le meilleur traitement est une double transplantation hépato-rénale.

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14 .)

Parmi les propositions suivantes concernant l'« Infection urinaire » laquelle ou lesquelles est ou sont justes :

A- C'est la première infection humaine communautaire ;

B- Elle représente la moitié des infections nosocomiales ;

C- Le Klebsiella est le germe le plus incriminé ;

D- Elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme ;

E- La voie d'inoculation du germe est le plus souvent ascendante.

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15 .)

Parmi ces facteurs de risque le ou lesquels favorisent les infections urinaires?

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16 .)

Un patient de 50 ans sans antécédents se présente à la consultation pour dyaurie sans douleur lombaire ni fièvre. A la bandelette urinaire on retrouve 2x de leucocytes et 2x de nitrites. Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles sont justes ?

A- Le diagnostic d'infection urinaire peut être retenu sur les données de la bandelette urinaire ;

B- Il faut faire une ECBU (Examen Cyto-bactériologique des urines);

C- Il faut faire une échographie des voies urinaires ;

D- La durée de traitement est au minimum de 7 jours;

E- Un ECBU de contrôle est indiqué.

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17 .)

Quels sont sigues de gravité d'une Insuffisance Rénale Aigue (IRA) :

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18 .)

Parmi les éléments suivants concernant la nécrose tubulaire sigue le ou lesquels sont justes :

A- Elle peut être secondaire à un état de choc hypovolémique;

B- Elle se caractérise par un rapport urinaire Na/K<1;

C- Elle est potentiellement réversible après 5 à 20 jours;

D- La ponction biopsie rénale (PBR) est indiquée ;

E- Elle nécessite un suivi à long terme.

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19 .)

Un patient de 70 ans se présente aux urgences pour altération de l'état général. L'examen clinique trouve un patient oligurique avec sur un bilan biologique déjà fait une créatininémie à 85 mg/l. Quel examen demandez-vous en première intention ?

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20 .)

Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage de la néphropathie diabétique la ou lesquelles sont justes :

A- Il doit être fait au-delà de 5 ans d'évolution dans le diabète de type 1;

B- Il doit être fait dès le diagnostic dans le diabète de type 2 ;

C- Il doit être refait tous les 2 ans ;

D- Il nécessite le dosage de l'albuminurie ;

E- Il nécessite le calcul du DFG (Débit de Filtration Glomérulaire).

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21 .)

Dans le diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique lesquels parmi ces éléments indiquent une Ponction Biopsie Rénale (PBR) :

A- Une hématurie;

B- Une protéinurie rapidement progressive ;

C- La présence de signes extra-rénaux non liés au diabète ;

D- Un diabète ancien ;

E- Une insuffisance rénale rapidement progressive.

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22 .)

Un patient de 65 ans connu diabétique de type 2 depuis 20 ans sous ADO (antidiabétiques oraux) consulte pour des céphalées. L'examen clinique trouve une HTA à 165/95 mmHg. Le bilan biologique retrouve une HbA1c = 7% (hémoglobine glyquée) une créatinémie à 12 mg/l et une albuminurie à 255mg/j. Parmi les propositions suivantes quel traitement peut-on prescrire ?

A- Un IEC (Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion);

B- Un ARA2 (Antagoniste des Recepteurs de l'Angiotensine 2);

C- Une bithérapie antihypertensive;

D- Un apport protidique S 1g/kg/24h ;

E- Une insulinothérapie.

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23 .)

Parmi les éléments suivants lesquels peuvent rentrer dans la symptomatologie de la néphropathie lupique?

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24 .)

Parmi les éléments suivants concernant la PBR (Ponction Biopsie Rénale) dans la néphropathie lupique lesquels sont justes :

A- Elle est systématique au-delà d'un an d'évolution ;

B- Elle permet de classifier la néphropathie lupique en 5 classes:

C- Elle a un intérêt diagnostique ;

D- Elle a un intérêt thérapeutique;

E- Elle a un intérêt pronostique.

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25 .)

Dans le traitement d'entretien (ou de maintenance) d'une néphropathie lupique proliférative diffuse (classe 4) quel traitement immunosuppresseur peut être utilisé:

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26 .)

En cas de traumatisme fermé du rein à la suite d'un accident de la voie publique quel est le mécanisme principal des lésions ? (Une seule réponse):

A- La décélération ;

B- Le choc tangentiel ;

C- Le choc direct appuyé antéropostérieur ;

D- Un embrochement par fracture de cote ;

E- Un embrochement par éclat osseux d'une apophyse transverse.

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27 .)

Selon la classification de l'American Association for the Surgery of Trauma quelles sont les lésions rénales qui correspondent aux traumatismes grades V ?

A- Une lacération du cortex de plus de 1cm;

B- Un hématome sous capsulaire ;

C- Une lacération avec atteinte de la voie excrétrice ;

D- Un rein multifracturé ;

E- Une avulsion du pédicule rénal.

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28 .)

Dans les traumatismes du rein quel est le rôle de l'uroscanner ? (Plusieurs réponses)

A- Examen de référence;

B- Examen de débrouillage ;

C- Analyser les lésions parenchymateuses et du pédicule ;

D- Détecter une lésion de la voie excrétrice;

E- Orienter le traitement.

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29 .)

Chez une patiente opérée pour néo da col (adéno-colpo-hystérectomie totale élargie) quels sont les signes cliniques révélateurs d'une atteinte prétérale ?

A- Fuite urinaire par le drain ;

B- Incontinence urinaire d'effort;

C- Colique néphrétique en postopératoire immédiat ;

D- Tableau infectieux avec iléus paralytique ;

E- Impériosité mictionnelle.

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30 .)

Quels sont les mécanismes de protections anatomiques des testicules en cas de traumatismes des bourses ?

A- La mobilité des testicules dans le scrotum

B- La vaginale qui entoure les testicules:

C- La multiplicité des enveloppes qui entourent les testicules ;

D- Le reflexe crémasterien de retrait;

E- La robustesse de l'albuginée.

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31 .)

Mr A Rachid est admis aux urgences à la suite d'un coup de pied scrotal „Chez ce patient quels sont les signes cliniques qui orientent vers un traumatisme récent des bourses?

A- Une douleur scrotale intense; parfois syncopale ;

B- Des nausées et vomissements associés;

C- Une bourse oedémnatiée bleutés ;

D- Une grosse bourse aigue douloureuse :

E- Une douleur scrotale atténuée.

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32 .)

Mr K Saïd âgé de 23 ans consulte après une manipulation forcée sur une verge en érection Chez ce patient ; quels sont les signes cliniques qui orientent vers une rupture isolée de l'albuginée des corps cavernenx ?

A- Une verge tuméfiée hématique et douloureuse;

B- Une urétrorragie ;

C- Une détumescence brutale de la verge;

D- Une érection persistante de la verge ;

E- Une verge déviée du coté sain.

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33 .)

En cas de rupture totale de l'urètre membraneux après un traumatisme du bassin quel est l'intérêt de l'échographie abdomino-pelvienne 7 (Plusieurs réponses)

A- Détecter la rupture urétrale;

B- Rechercher des lésions viscérales associées ;

C- Classification des lésions urétrales ;

D- Repérer un hématome pelvien par rapport à un globe vésical ;

E- Guider la pose de la cystostomie.

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34 .)

Les tumeurs de vessie:

A- Représentent le premier cancer uro-génital ;

B- Sont rares ;

C- Ont tendance à pas progresser vers l'infiltration du muscle vésical;

D- Ont tendance à récidiver;

E- Sont souvent de type infiltrant le muscle vésical au Maroc.

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35 .)

Quels sont parmi les facteurs suivants ceux qui soot responsables de développement d'une tumeur de vessie?

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36 .)

Un patient âgé de 68 ans suivi pour hypertension artérielle traitée et bien équilibrée consulte en urgence pour impossibilité d'uriner depuis deux heures malgré une envie pressante. Il apporte la notion de fièvre et frissons depuis deux jours avec brulures mictionnelles et pollakiurie. A l'examen patient agité fébrile à 39oC. Il y a un globe vésical douloureux à la percussion. Le palper de la prostate au toucher rectal est douloureux.Ace stade quel est votre diagnostic ?

A- Rétention aiguë des urines;

B- Prostatite aigue simple;

C- Prostatite aiguë compliquée d'une rétention aiguë des urines ;

D- Hypertrophie bénigne de la prostate;

E- Rétention chronique des urines.

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37 .)

Quel traitement vous préconisez?

A- Un sondage vésical;

B- La mise en place d'un catheter sus pubier;

C- Une antibiothérapie à visée urinaire pendant 4 à 6 semaines ;

D- La prescription d'alpha-bloquants ;

E- La prescription d'anti-inflammatoires

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38 .)

Devant une masse testiculaire unilatérale dure suspecte de malignité le (les) marqueur (s) tumoral (xux) à demander est (sont) :

A- L'alphafotoproteïne (AFP);

B- Le PSA:

C- La fraction B de l'hormone chorionique gonadotrope (6-HCG);

D- Le lactate déshydrogénase (LDH);

E- L'antigène carcino embryonnaire (ACE);

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39 .)

Une biopsie de prostate est indiquée devant :

A- Une dysurie;

B- Un taux de PSA inférieur à 4 ng/ml;

C- Une image prostatique suspecte à l'IRM (PIRADS 4 ou 5);

D- Une hypertrophie de la prostate ;

E- Une prostate dure au toucher rectal.

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40 .)

Quelle (3) est (sont) la (les) complications d'une biopsie de prostate?

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41 .)

Un patient âgé de 58 ans consulte pour des troubles urinaires. Au toucher rectal la prostate est hypertrophiée avec nodule dur du lobe droit occupant plus de sa moitié. Le PSA est à 11 ng/ml. Une biopsie de prostate est réalisée et conclût à un adénocarcinome de la prostate Gleason (3+4). La scintigraphie osseuse ne montre pas de lésions secondaires et la TDM thoraco-abdomino-pelvienne est sans particularités.Scion la classification de D'AMICO cette tumeur est :

A- Une tumeur maligne à faible risque de progression ;

B- Une tumeur maligne à risque intermédiaire de progression ;

C- Une tumeur maligne à risque élevé de progression ;

D- Une tumeur maligne à très faible risque de progression ;

E- Une tumeur maligne à risque très élevé de progression.

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42 .)

Quel (s) traitement (s) peut-on proposer à ce patient :

A- Hormonothérapie seule ;

B- Prostatectomie radicale;

C- Curiethérapie;

D- Traitement multimodal (Chirurgie+radiothérapie +hormonothérapie);

E- Surveillance active.

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43 .)

Parmi les thérapeutiques suivantes quelle est celle qui est indiquée en cas de calcul urétéral obstructif ?

A- La cure de diurèse ;

B- L'acidification des urines;

C- La nephrolithotomie percutanée ;

D- La nephrectomie partielle ;

E- L'urétéroscopie rigide avec destruction du calcul.

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44 .)

Quelles sont les complications possibles des lithiases urétérales :

A- La pyelonephrite sur obstacle;

B- La pyonéphrose ;

C- Le phlegmon périnéphrétique;

D- La rétention vésicale chronique ;

E- L'anurie obstructive.

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45 .)

Quels sont les traitements en urgence d'une pyélonéphrite aigue obstructive ?

A- Alcalinisation des urines par apport de bicarbonates ;

B- Traitement hypo-uricémiant;

C- Traitement antibiotique ;

D- Drainage des urines en urgence par néphrostomie percutanée ;

E- Drainage des urines en urgence par sonde urétérale.

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46 .)

Quels sont les traitements des lithiases phospho-ammoniaco-magnesiennes ?

A- Alcalinisation des urines;

B- Acidification des urines ;

C- Administration de la D-pénicillamine ;

D- Antibiothérapie adaptée ;

E- Ablation chirurgicale du calcul.

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47 .)

En présence d'un patient se présentant pour infertilité quels sont les signes à rechercher par l'examen clinique ?

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48 .)

Parmi les résultats biologiques suivants lequel est compatible avec une azoospermie d'origine excrétoire ?

A- Un taux de FSH normal;

B- Un taux de FSH élevé ;

C- Un taux de FSH effondré ;

D- Un taux de testostéronémie effondré ;

E- Un taux de prolactinémie élevé.

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49 .)

Quels sont les autres arguments cliniques qui vous orientent vers l'origine excrétoire de cette azoospermie ?

A- Les antécédents de cure de hernie;

B- La présence de nodule épididymaire bilatéral à l'examen ;

C- La découverte d'une cryptorchidie;

D- L'hypotrophie testiculaire bilatérale ;

E- L'existence d'une dysfonction érectile.

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50 .)

Devant une grosse bourse aiguë douloureuse quels sont les éléments cliniques et paracliniques qui vous permettent de retenir le diagnostic d'une orchiépididymite ?

A- L'absence de fièvre ;

B- La disparition du sillon épididymo-testiculaire ;

C- Le soulagement de la douleur lors du soulèvement du testicule;

D- L'échostructure hétérogène de l'épididyme à l'échographie ;

E- Un taux de CRP normal.

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