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2013 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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Progression : 2%

1 .)

Monsieur R. Ahmed âgé de 52 ans originaire et habitant Casablanca se présente à la consultation de néphrologie avec un bilan demandé par un médecin généraliste montrant une urée à 30gr/l et une créatinine plasmatique à 44mg/l soit un DFG à 16ml/mn/l.73m2 .Le patient ayant également ramené avec lui le compte rendu d'une échographie réalisée par ce même médecin révélant des kystes rénaux mais ne précisant pas le nombre de kyste et leur siège. Dans les antécédents personnels de R. Ahmed on note également la notion d'hématurie macroscopique récidivante depuis 3 ans et des douleurs lombaires à type de pesanteur depuis 6 mois.Dans les antécédents familiaux on relève la notion de dialyse chez le père à l'age de 56 ans décédé par la suite à l'âge de 62ans par un accident vasculaire hémorragique. Un autre frère plus âgé (58 ans) est également hémodialyse. L'examen clinique du jour montre un patient hypertendu à 165/95 mmHg et un contact lombaire bilatérale. La bandelette urinaire montre

A- Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressif;

B- Une GNA Post infectieuse;

C- Une amylose rénale ;

D- Une pyelonephrite aigue ;

E- Une Polykystose rénale autosomique dominante.

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2 .)

Les éléments en faveur du diagnostic retenu sont :

A- Les antécédents familiaux du patient;

B- Les antécédents personnels du patient;

C- L'HTA;

D- La présence de protéinurie à la bandelette urinaire ;

E- L'hématurie macroscopique récidivante.

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3 .)

Pour confirmer votre diagnostic vous réalisez :

A- Une ponction biopsie rénale;

B- Un arbre urinaire sans préparation ;

C- Une échographie rénale ;

D- Une protéinurie des 24heures;

E- Une urographie intraveineuse.

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4 .)

Pour traiter l'HTA chez Mr R. Ahmed quelles molécules utiliserez-vous en première intention ?

A- Un inhibiteur d'enzyme de conversion;

B- Un antihypertenseur central;

C- Un béta bloquant ;

D- Un antagoniste calcique ;

E- Un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II.

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5 .)

L'évolution chez Monsieur R.Ahmed a été marquée par la survenue brutale lors de son hospitalisation d'une hémiplégie gauche. La TDM cérébrale faite en urgence a montré un AVC hémorragique.Quelle est la cause la plus probable de cet AVC hémorragique ?

A- La Rupture d'anévrysme de l'artère sylvienne;

B- L'HTA;

C- Cause tumorale;

D- Accident due aux antiagrégants plaquettaires car le patient était sous aspirine;

E- Une cause traumatique

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6 .)

Parmi les affections suivantes quelles sont celles qui peuvent être associées à la Polykystose rénale autosomique dominante ?

A- La diverticulose colique ;

B- Une surdité de perception ;

C- Une leiomyomatose œsophagienne;

D- Un anévrysme des artères sylviennes ;

E- Des kystes hépatiques.

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7 .)

Parmi les patients suivants quels sont qui sont à risque de développer une Maladie rénale chronique ?

A- Le patient diabétique;

B- Le patient hypertendu ;

C- Le patient suivi pour tumeur pancréatique ;

D- Le patient ayant une insuffisance surrénalienne chronique ;

E- Le patient ayant des antécédents familiaux de néphropathie.

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8 .)

Quels sont les diagnostics à évoquer devant un syndrome de Glomérulonéphrite chronique ?

A- GN à dépôts mésangiaux d'IgA ;

B- Une Hyalinose segmentaire et focale;

C- Syndrome néphrotique à lésions glomérulaire minimes;

D- Une glomérulonephrite extra capillaire ;

E- Une glomérulonephrite extra membraneuse.

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9 .)

Chez un patient présentant un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive l'étude histologique après ponction biopsie rénale révèle une GN extracapillaire avec absence de dépôts à P'IF quels sont les diagnostics à évoquer 7

A- La polyangéite microscopique ;

B- La maladie de Wegener ;

C- Le syndrome de Good Pasture;

D- La néphropathie lupique ;

E- LA ONA Post infectieuse.

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10 .)

Monsieur O. Abdelmjid 45 ans se présente en consultation de néphrologie pour urines bouillon sales et œdème de la cheville. Dans ses antécédents récents on note que Mr Abdelmjid a consulté chez un médecin généraliste il y'a une semaine pour céphalées tenaces avec à l'examen une HTA à 165/95 mmHg. Un bilan demandé par ce même médecin révèle une urée à 0.90g/l et une créatinine plasmatique à 15 mg/l soit un DFG à 54 ml/mn. L'examen du jour de consultation confirme l'œdème des 2 chevilles avec HTA à 160/95 mmHg. La bandelette urinaire montre 3croix de sang et 3 croix de protéine. Le bilan fait en urgence a montré une aggravation de la fonction rénale passant de 15 å 54 mg/l de créatinine plasmatique soit un DFG à 10ml/mn/1.73m2. L'échographie rénale a montré 2 reins de taille et d'échostructure normales.A ce stade du bilan et de l'examen clinique quel syndrome présente ce patient ?

A- Syndrome de glomérulonephrite rapidement progressive;

B- Syndrome glomérulonéphritique aigu ;

C- Syndrome de glomérulonéphrite chronique ;

D- Syndrome néphrotique pur;

E- Syndrome néphrotique impur.

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11 .)

Le complément du bilan réalisé montre une protéinarie à 27 gr/j sur une diurèse de 500cc/24h quel examen complémentaire pour le diagnostic étiologique faut-il réaliser ?

A- Un Examen cytobactériologique des urines ;

B- Le dosage de la fraction C3 du complément;

C- Un uroscanner;

D- Une ponction biopsie du rein;

E- Un AUSP.

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12 .)

L'étude histologique montre une glomérulonéphrite extra capillaire avec dépôts linéaires d'igG à l'immunofluorescence et présence d'anticorps anti-membrane basale dans le sérum du patient. Quels sont les 2 diagnostics à évoquer ?

A- Poly angéite microscopique ;

B- Maladie de wegener ;

C- Syndrome de Good Pasture;

D- Syndrome des AC anti membrane basale glomérulaire ;

E- La GNA Post infectieuse.

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13 .)

Quels sont les différents modes révélateurs de l'hyperoxalurie primitive?

A- Les lithiases rénales récidivantes;

B- Néphrocalcinose;

C- Insuffisance rénale chronique ;

D- 2 gros reins polykystiques à l'échographie ;

E- Protéinurie supérieure à 3gr/jour.

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14 .)

L'Escherichia Coli est une bactérie dont la virulence est liée aux facteurs suivants :

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15 .)

L'examen cytobactériologique des urines est d'indication formelle lors les circonstances cliniques suivantes:

A- Cystite aigue chez une jeune fille de 07 ans sans antécédents particullers;

B- Cystite aigue chez une jeune femme de 25 ans sans antécédents particuliers ;

C- Cystite aigue chez une femme de 67 ans sans antécédents particuliers ;

D- Cystite aigue chez un jeune homme de 25 ans sans antécédents particuliers;

E- Pyelonephrite aigue chez une jeune femme de 25 ans sans antécédents particuliers.

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16 .)

Le traitement antibiotique d'une cystite algue survenue chez un jeune homme de 25 ans sans antécédents particuliers pourrait comprendre :

A- Fosfomycine - Trematol 3 grammes en une prise unique ;

B- Ciprofloxacine 500 mg en une prise unique;

C- Amoxicilline 500 mg 2cp x 2 / jour x 3 jours ;

D- Ciprofloxacine 250 mg 1cp x 2 / jour x 7 jours;

E- Une association quinolone (10-14 jours) ? aminoside (1-3 jours).

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17 .)

Le stade I de la néphropathie diabétique se caractérise par les éléments suivants :

A- Une ancienneté de diabète de 2 à 5 ans ;

B- Une albuminurie entre 30 et 300 mg/24h;

C- Un débit de filtration glomérulaire augmenté;

D- Une pression artérielle normale ;

E- Un épaississement de la membrane basale glomérulaire.

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18 .)

Une microalbuminurie se définit par un débit urinaire d'albumine compris entre :

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19 .)

Au cours de la néphropathie diabétique l'objectif thérapeutique en terme de pression artérielle est :

A- Une PA systolique ? 160 mmHg & une PA diastolique ? 100 mmHg;

B- Une PA systolique ? 150 mmHg & une PA diastolique ? 95 mmHg ;

C- Une PA systolique ? 140 mmHg & une PA diastolique ? 90 mmHg;

D- Une PA systolique < 130 mmHg & une PA diastolique ? 80 mmHg;

E- Une PA systolique 120 mmHg & une PA diastolique < 75 mmHg.

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20 .)

Au cours du lupus érythémateux aigu disséminé la ponction biopsie rénale est indiquée dans les circonstances suivantes :

A- Systématique même en l'absence de signes rénaux ;

B- Présence d'une hématurie;

C- Présence d'une leucocyturie sans germe ;

D- Apparition d'une protéinurie;

E- Survenue d'une insuffisance rénale aiguë.

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21 .)

Dans la classification ISN/RPS 2003 la néphropathie lupique classe VI est caractérisée par :

A- Des dépôts immuns sous-endothéliaux diffus;

B- Des dépôts immuns extra-membrenaux diffus;

C- Une prolifération endocapillaire diffuse ;

D- Une prolifération extra-capillaire diffuse ;

E- Une glomérulosclérose diffuse (?90%).

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22 .)

Au cours de la néphropathie lupique le traitement de maintien pourrait être conduit par un des immunosuppresseurs suivants (une ou plusieurs réponses possibles):

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23 .)

En présence d'une anurie et la suspicion d'une insuffisance rénale aiguë l'exploration radiologique Initiale devra comprendre :

A- Un arbre urinaire sans préparation;

B- Une échographie rénale;

C- Une urographie intraveineuse ;

D- Un uro-scanner;

E- Une IRM de l'appareil urinaire.

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24 .)

Le caractère fonctionnel de l'insuffisance réunie aiguë pourrait être retenu devant les données urinaires suivantes :

A- Un rapport Sodium/Potassium > 1 ;

B- Un rapport Sodium/Potassium < 1 ;

C- Un rapport Urée urinaire/plasmatique > 8 ;

D- Un rapport Urée urinaire/plasmatique < 5 ;

E- Une osmolalité urinaire < 400 mOsm/l

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25 .)

Au cours de la phase de reprise de diurèse lors l'insuffisance rénale aiguë et en l'absence de données du ionogramme urinaire le liquide de compensation à perfuser devrait comprendre les concentrations suivantes :

A- Sodium 9 g/l - Potassium 1 g/;

B- Sodium 8 g/ - Potassium 2 g/;

C- Sodium 7 g/l - Potassium 3 g/l;

D- Sodium 6 g/l - Potassium 4 g/l ;

E- Sodium 5 g/l - Potassium 5 g/l.

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26 .)

Les signes cliniques évocateurs de traumatisme rénal chez un polytraumatisé en état de choc hémorragique sont :

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27 .)

Chez ce patient la conduite à tenir en urgence est :

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28 .)

L'Uroscanner a montré une lésion rénale Grade IV qui est :

A- Une fracture rénale sans atteinte de la voie excrétrice urinaire ;

B- Une fracture rénale avec atteinte de la voie excrétrice urinaire ;

C- Une fracture rénale avec atteinte pédiculaire partielle ;

D- Une fracture rénale avec urohématome;

E- Peut se compliquer d'un état de choc hémorragique.

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29 .)

Le traitement d'une lésion rénale Grade IV:

A- Abstention

B- Intervention chirurgicale en Urgence

C- Intervention chirurgicale en Urgence différée

D- Embolisation artérielle

E- Traitement médical

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30 .)

Les signes cliniques évocateurs d'une rupture de vessie sont ;

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31 .)

Le diagnostic de certitude d'une rupture de vessie repose sur ;

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32 .)

Les signes cliniques évocateurs d'une rupture traumatique de l'urètre sont :

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33 .)

La conduite à tenir devant une grosse bourse traumatique est :

A- Traitement chirurgical en urgence;

B- Réalisation d'une échographie scrotale pour bilan lésionnel;

C- Traitement médical exclusif;

D- Castration chirurgicale ;

E- Bilan hormonal.

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34 .)

Une neurovéssie hyperactive avec un sphincter hyperactif est une :

A- Neurovessie avec dyssynergie vésicophinctérienne ;

B- Neurovessie à haute pression;

C- Neurovessie à basse pression;

D- Neurovessie secondaire à une lésion médullaire suprasacrée ;

E- Peut être d'origine diabétique

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35 .)

Le traitement d'une dyssynergie vésicosphinctérienne est :

A- Auto sondage seul ;

B- Auto sondage avec traitement pharmacologique ;

C- Sphincterotomie endoscopique ;

D- Toxine Botulinique ;

E- Dérivation urinaire.

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36 .)

Une neurovessie Diabétique est :

A- Une neurovessie Hyperactive;

B- Une vessie areflectique ;

C- Cliniquement elle est rétentioniste ;

D- Son traitement est l'autosondage;

E- Due à une lésion médullaire centrale.

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37 .)

Les traumatismes de l'urètre sont :

A- Plus fréquents au niveau de l'urètre antérieur;

B- Rares au niveau de l'urètre postérieur ;

C- Souvent en rapport avec un traumatisme du bassin;

D- Mieux évalué par l'uretrographie ;

E- Responsables uniquement de ruptures complètes.

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38 .)

Mr B Kamal âgé de 40 ans sans antécédent pathologique particulier travaille comme maçon est admis aux urgences à la suite d'une chute d'un échafaudage. L'examen clinique retrouve une TA à 70/50 mmHg un pouls à 100 battements/min des conjonctives décolorées une ecchymose lombaire gauche avec hématurie totale. Malgré le remplissage dans la salle de déchoquage le patient reste instable sur le plan hémodynamique.La conduite à tenir en urgence chez ce malade est :

A- La réalisation d'une NFS avec groupage ;

B- Le maintien de la correction de l'état hémodynamique ;

C- La réalisation d'un uroscanner;

D- Une Laparotomie exploratrice ;

E- La réalisation d'une artériographie pour embolisation de l'artère rénale.

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39 .)

Selon les données cliniques ce malade peut avoir une lésion rénale type :

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40 .)

En cas de traumatisme rénal l'hématurie:

A- Est présente dans 70% des traumatismes fermés ;

B- Est toujours macroscopique ;

C- Doit être recherché par la bandelette urinaire;

D- N'a aucune corrélation avec la gravite de la lésion;

E- Peut être absente dans 15% des cas.

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41 .)

Les traumatismes de l'urètre sont :

A- Secondaires à une chute en califourchon en cas d'atteinte de l'urètre prostatique;

B- Secondaires au cisaillement de l'urètre membraneux par l'aponévrose périnéale ;

C- Responsables d'une sténose uniquement en cas d'atteinte uretrale antérieur;

D- Responsables d'une incontinence urinaire en cas d'atteinte sphinctérienne ;

E- Responsables d'une urétrorragie avec rétention d'urine.

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42 .)

Les ruptures sous péritonéales de la vessie sont :

A- Rares par rapport aux ruptures intra-péritonéal;

B- Secondaires à un embrochage par une esquille osseuse ;

C- Secondaires à un éclatement vésical sur une vessie pleine ;

D- Responsables d'une uretrorragie;

E- Responsables d'une péritonite.

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43 .)

Les traumatismes de bourse sont :

A- Plus fréquents chez le sujet âgé ;

B- Souvent en rapport avec un traumatisme ouvert ;

C- Secondaires à l'écrasement du testicule contre l'arche pubienne ;

D- Responsables d'une grosse bourse aiguë douloureuse ;

E- Évalués par l'échographie avec une sensibilité à 100%.

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44 .)

Un patient consulte pour infertilité. Le spermogramme montre une oligo-asthénospermie et l'examen retrouve une varicocèle gauche :

A- L'étude biochimique du sperme permet un diagnostic précis ;

B- L'écho-doppler des vaisseaux spermatiques confirme le diagnostic ;

C- Le diagnostic peut être confirmé par la biopsie testiculaire ;

D- Une échographie rénale est systématique ;

E- Le traitement est essentiellement médical.

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45 .)

Dans une azoospermie excrétoire si le niveau de l'obstacle siège au niveau de la l'épididyme est ce que ?

A- Le pH du sperme est plus acide;

B- Le taux de fructose dans le sperme est absent;

C- Le taux de carnitine dans le sperme est élevé ;

D- Le pH du sperme est plus alcalin ;

E- Le pH du sperme est normal.

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46 .)

Dans l'incontinence urinaire d'effort pure de la femme :

A- Une défaillance anatomique du support urethral peut être retrouvée ;

B- Les fuites surviennent après un besoin urinaire pressant ;

C- La césarienne est la principale étiologie;

D- L'examen s'efforce d'observer la fuite à l'effort;

E- Le traitement fait appel aux alpha-stimulants.

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47 .)

La dysfonction érectile :

A- Peut être dûe à des prises de médicaments

B- Se voit chez un homme sur 100 au-delà de 60 ans

C- Est l'incapacité d'obtenir une libido satisfaisante

D- Le traitement est essentiellement chirurgical lié à l'étiologie.

E- Est peu fréquente chez le diabétique.

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48 .)

Chez un patient qui présente des calculs d'acide urique ; qu'est ce qu'il faut prescrire ?

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49 .)

Dans la lithiase urinaire :

A- L'infection urinaire est souvent associée ;

B- Le pH acide favorise la formation des calculs phosphatiques ;

C- Les germes uréasiques favorisent la formation des calculs coralliformes ;

D- Les calculs sont radio-transparents dans 90% des cas ;

E- Une hospitalisation est indiquée en cas d'anurie ou de fièvre de plus de 38°5.

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50 .)

Dans l'incontinence urinaire par impériosité d'installation récente :

A- Les fuites surviennent sans besoin préalable;

B- Aucun examen complémentaire n'est nécessaire pour le diagnostic;

C- Le traitement est toujours chirurgical;

D- Il y a une défaillance sphinctérienne ;

E- Il y a une défaillance du support uréthral.

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