PATHOLOGIE MEDICALECas clinique N° 1 :Mr. A..., 50 ansTABAC +++ (30 paquets années)Présente :- Amaigrissement chiffré à 4kg en 3 mois· Epigastralgies modéréesVomissements post-prandiauxExamen somatique : normalOn évoque : trois diagnostics évidents
La fibroscopie digestive haute a montré :Estomac de stase, après aspiration, on trouve : une muqueuse gastrique inflammatoire, en particulier au niveau de l'antre (Biopsies multiples faites). Pylore non franchi (sténose).On retient le diagnostic suivant :
L'échographie abdominale ; normale.Quels sont les 2 mécanismes éventuels de ce diagnostic :
On peut objectiver ce diagnostic par l'examen suivant :
Les biopsies gastriques faites auparavant montrent une gastrite à HP +++Quel sera le traitement de 1ere intention (2 propositions) :
L'évolution a été marquée par la nette amélioration du patient, avec disparition des vomissements post-prandiaux et reprise pondérale.Peut-on expliquer maintenant le mécanisme de notre diagnostic (1 seule proposition)
Après 4 semaines de traitement et un arrêt définitif du TABAC, quelle sera l'évolution de cette maladie :
Cas clinique 2:Melle I.M., 15 ans sans antécédents pathologiques particuliers consulte pour un ictère cutanéo muqueux installé depuis 3 jours avec urines foncées, selles normo colorés, nausées et pesanteur épigastrique. L'examen de Melle L.M. note : To 37,3°C, TA 12/7, Pouls: 74 bat/min, l'abdomen est souple avec une hépatomégalie modérée indolore.A ce stade quel(s) est ou sont le(s) diagnostic(s) que vous évoquez ?
Le bilan biologique de Melle I.M. montre une cytolyse ALAT à 1200UI/L et ASAT à 1450UI/L, GGT à 67UI/L, Bilirubine totale à 160mg/L (Bilirubine conjuguée : 134mg/L). L'échographie abdominale montre un foie augmenté de taille homogène, pas de lithiase de la vésicule biliaire et pas de dilatation des voies biliaires.A ce stade quel(s) est ou sont le(s) diagnostic(s) que vous retenez ?
Melle I.M. n'a pas pris de médicaments avant l'installation de l'ictère.Quel est le bilan que vous allez demander pour connaître la cause de sa maladie?
Le bilan de Melle I.M. montre que la sérologie de l'hépatite A est positive.Sa maman vous demande comment sa fille a attrapé cette maladie et quel en est le pronostic ? Vous lui répondez que ?
Cas clinique 3:Monsieur B. A, âgé de 42 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour une diarrhée sanglante depuis 1 mois avec des faux besoins et des douleurs abdominales. L'examen de Mr B.A. note : T° 38, TA 13/7, Pouls 78 bat/min, une sensibilité abdominale sans défense ni contracture ni masse palpable.Quel(s) est ou sont le(s) diagnostic(s) à évoquer?
La coloscopie de Mr B.M.montre une muqueuse recto-colique inflammatoire, fragile saignant facilement au contact avec des ulcérations muqueuses sans intervalles de muqueuse saine. Vous démarrez une corticothérapie par voie orale mais à J3 du traitement l'état de Mr B.M. s'aggrave, le nombre de selles sanglantes augmente à 10 selles/j avec une distension abdominale. L'ASP montre un colon dilaté (>6cm de diamètre)Quelle complication faut-il évoquer en premier lieu?
Quel traitement faut-il indiquer chez ce patient ?
Un des signes suivants ne fait pas parti des caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle :
L'hélicobacter Pylori fait parti des éléments étiologiques des pathologies suivantes sauf une, laquelle ?
Dans le cadre du syndrome de l'intestin irritable, les éléments cliniques suivants orientent vers le caractère fonctionnel de la douleur abdominale sauf un lequel :
Dans le cadre des urgences proctologiques, un des messages suivants est faux lequel?
Lequel des éléments suivants qui ne fait pas parti des étiologies fréquentes des gastrites?
quel est le signe clinique qui ne fait des signes d'alarme qu'il faut rechercher systématiquement avant de retenir le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable sauf?
PATHOLOGIE CHIRURGICALEUn patient âgé de 56 ans, consulte en Octobre 2014 des épigastralgies accompagnées de vomissements post prandiaux tardifs. Une fibroscopie œsogastroduodénale a montre une lésion antrale, la biopsie a permis le diagnostic histologique d'un adénocarcinome de l'antre gastrique. Il est suivi et traité depuis novembre 2005 pour une lésion gastriqueCette lésion gastrique peut être :
Cette tumeur est responsable :
Connaissant le diagnostic, vous cherchez à l'examen clínique
Le bilan d'extension comporte :
Ce bilan n'a pas décelé des lésions extra- gastriques, vous proposez le traitement suivant :
Après ce traitement, il est possible de prévoir à 5 ans :
n patient 60 ans, consulte pour des douleurs de la fosse iliaque gauche, la rectoscopie a permis de trouver une tumeur à 25cm de la marge anale, la biopsie a précisé qu'il s'agit d'un adénocarcinome lieberkuhnienLes facteurs de risque de ce cancer sont :
Le bilan d'extension clinique comprend :
Le bilan d'extension paraclinique comprend :
Le bilan d'extension n'a pas trouvé de lésion extra- colique, vous proposez le traitement suivant:
l'étude histologique a montré un adénocarcinome qui envahit la musculeuse, le curage a ramené 15 ganglions dont 5 sont envahis. Il s'agit du stade :
d'après ie stade retenu, vous proposez :
Monsieur F, 63 ans, saus antécédent particulier, consulte pour un ictère intense avec prurit, sans fièvre et une douleur épigastrique vague. Les selles sont décolorées et les urines foncées. La NFS et l'ionogramme sont normaux, par contre la bilirubine totale (B.T) est 120 mg/l les SGOT à 75 UI /Let les SGPT à 58 UUL.Les phosphatases alcalines (P.A
L'origine obstructive néoplasique est suspectée à l'interrogatoire par :
La tumeur siège au- dessous de l'abouchement du canal cystique au canal hépatique car à l'examen il y a :
Ce siège de la tumeur est responsable des données suivantes de l'échographie :
La tumeur responsable de cette dilatation peut être :
Au total, la tumeur obstructive siège dans la tête du pancréas, son diamètre est de 25mm et elle n'envahit par les vaisseaux mésentériques. Son traitement possible est :
Un jeune patient âgé de 25 ans consulte pour une hémorragie digestive haute. L'examen à l'admission montre un patient pâle, sa fréquence respiratoire est de 45 cycles/ minute, la tension artérielle est de 08 /05 et le pouls est de 120 battements par minutes.Quelle sera votre conduite à tenir à l'admission ? (Une ou plusieurs réponses)
La numération formule sanguine a retrouvé un taux d'hémoglobine à 04 grammes d'hémoglobine.Quelle est la principale mesure thérapeutique à entreprendre ?
Après stabilisation de son état hémodynamique, quel est ou quels sont les principaux examens à demander ?
On a diagnostiqué chez ce malade un ulcère bulbaire postérieur.Quelle sera votre attitude ? (une ou plusieurs réponses)
72 heures après ce traitement initial, la surveillance a décelé une récidive foudroyante de l'hémorragie.Quelle sera votre décision ? (Une ou plusieurs réponses)
Quels sont les gestes à proscrire chez un patient victime d'ingestion d'un produit caustique ?
La fibroscople digestive haute pratiquée chez un patient victime d'une ingestion d'un produit caustique a objectivé un stade IIIb œsophagien et gastrique.Quelle sera votre à tenir ? (Une ou plusieurs réponses)
Un homme âgé de 60 ans, constipé chronique consulte pour des douleurs abdominales avec nausées, vomissements et notion d'arrêt des matières et des gaz.L'examen montre un patient en bon état général, présentant un météorisme abdominal asymétrique, tendu rénitent et indolore,Le toucher rectal trouve une ampoule rectale videdevant ce tableau clinique, quel est le diagnostic le plus probable ?
Pour confirmer le diagnostic on doit demander
Une fois le diagnostic confirmé, quel(s) traitement(s) proposeriez-vous ?
Une femme de 50 ans sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis une semaine dans un contexte fébrile. L'examen clique note un ictère conjonctival, la température est de 39°C, le pouls est à 120 battements. La palpation note une défense de l'hypochondre droit avec une flèche hépatique à 16 cm.Devant ce tableau clinique quels sont les diagnostics possibles ?
L'échographie abdominale a objectivé une masse centro-hépatique de 10 cm, hétérogène, à contours irréguliers évoquant un abcès du foie qui a été confirmé au scanner..Quelle sera votre conduite à tenir ? (Une ou plusieurs réponses)