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2019 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

MR Abdesslam N. âgé de 56 ans originaire et habitant Casablanca est adressé au service de néphrologie par son médecin traitant pour une élévation de la créatinine plasmatique à 42 mg/l avec un DFGe par la méthode MDRD à 24ml/mn/73m2 retrouvée lors d'un bilan après le diagnostic d'une HTA à 175/95 mmHg chez Mr Abdesslam 2 jours avant.Lors de son admission au service de Néphrologie le résident de garde retrouve lors de l'examen clinique du patient une HTA & 180/95 mm Hg un contact lombaire bilatérale et à la bandelette urinaire(BU) : 1 croix d'albumine et 3 croix de sang.Le résident en néphrologie retrouve également lors de l'interrogatoire du patient des antécédents aussi bien personnels que familiaux assez chargés. En effet le père de Mr Abdesslam était hémodialysé depuis 10 ans et décédé suite à AVC hémorragique il y'a 9 mois. Son frère âgé de 60 ans est également hémodialysé depuis 3 années. Quant au patient lui-même son médecin traitant avait déjà noté une élévation de l

A- Les antécédents familiaux de Mr Abdesslam ;

B- L'HTA;

C- L'élévation de la créatinine depuis 7 mois ;

D- La positivité de la bandelette urinaire lors de l'admission du patient;

E- Le contact lombaire bilatéral

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2 .)

Qu'est ce que vous suspectez comme étiologie à la MRC que présente Mr Abdesslam ?

A- Une Néphropathie Vasculaire vu l'HTA chez Mr Abdesslam ;

B- Une Néphropathie glomérulaire vu la positivité de protéinurie à I croix à la B.U;

C- Une Néphropathie héréditaire vu les antécédents familiaux du patient l'insuffisance rénale et le contact lombaire bilatérale ;

D- Une Néphropathie interstitielle;

E- Une Néphropathie tubulaire.

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3 .)

Le résident de néphrologie pratique une échographie rénale laquelle montre 2 gros reins avec plusieurs kystes bilatéraux. Le quel des diagnostics évoqués ci-dessus vous retenez?

A- Une Néphropathie Vasculaire ;

B- Une Néphropathie glomérulaire ;

C- Une Néphropathie héréditaire ;

D- Une Néphropathie interstitielle ;

E- Une néphropathie tubulaire.

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4 .)

Lors de son hospitalisation le patient présente des céphalées malgré un traitement antihypertenseur suivi d'une perte de connaissance avec bémiplégie gauche. Quelle complication secondaire à la pathologie présentée par ce patient est très probable?

A- Une Méningite bactérienne ;

B- Un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique secondaire à l'HTA ;

C- Un AVC hémorragique secondaire à la rupture d'un anévrysme cérébrale rentrant dans le cadre des atteintes associées à la maladie présentée par ce patient;

D- Une encéphalite virale ;

E- Une méningoencéphalite virale.

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5 .)

Quelles sont les autres atteintes systémiques pouvant être associées à l'atteinte rénale chez Mr Abdesslam ?

A- Une diverticulose colique ;

B- Des valvulopathies cardiaques ;

C- L'Anévrysme de l'aorte ascendante ;

D- Une Atteinte auditive;

E- Une hémorragie alvéolaire

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6 .)

Quel traitement antihypertenseur vous préconisez en première intention chez ce patient?

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7 .)

Parmi les propositions suivantes concernant l'atteinte auditive au cours du syndrome d'Alport quelles sont celles qui sont vraies?

A- L'atteinte auditive est unilatérale ;

B- L'atteinte auditive est rarement observée ;

C- L'atteinte auditive est bilatérale ;

D- L'atteinte auditive est une surdité de perception;

E- L'atteinte auditive est plus fréquente et précoce chez les filles.

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8 .)

Parmi les signes cliniques et biologiques suivants quels sont ceux qui doivent être réalisés dans le suivi d'un patient à risque de maladie rénale chronique?

A- La prise de pression artérielle;

B- Le dosage de l'Albuminurie ;

C- L'évaluation de la fonction rénale : dosage de la créatininémie et estimation du DFG ;

D- Un uroscanner;

E- La recherche de cylindres hématiques.

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9 .)

Parmi les anomalies biologiques suivantes quelles sont celles qu'on peut observer au cours de l'insuffisance rénale chronique?

A- Une alcalose respiratoire ;

B- Une élévation de la parathormone;

C- Un déficit en vitamine D active;

D- Une Hyperphosphatémie ;

E- Une acidose métabolique.

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10 .)

Parmi les signes extra rénaux suivants quelles sont ceux qu'on peut observer au cours de l'hyperoxalurie primitive ?

A- Une atteint rétinienne;

B- Les troubles de conduction cardiaques;

C- La diverticulose colique ;

D- Des fractures osseuses ;

E- Une fibrose pulmonaire.

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11 .)

Parmi les signes biologiques suivants quels sont ceux qui indiquent l'épuration extra rénale (La Dialyse) au cours de l'insuffisance rénale chronique avancée (stade V de la MRC)?

A- L'Acidose métabolique ;

B- L'hypocalcémie ;

C- L'hyperphosphatémie ;

D- Un taux d'urée supérieure à 2gr/l;

E- Un taux de créatinine plasmatique supérieure à 80 mg/l ;

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12 .)

Parmi les traitements suivants quel est celui qui est prescrit en première intention en cas de syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes corticorésistant?

A- La cyclosporine A ;

B- Le cyclophosphamide par voie orale ;

C- Les quinolones;

D- Les corticoïdes par bolus;

E- Un inhibiteur d'enzyme de conversion.

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13 .)

Le traitement d'une glomérulonéphrite extracapillaire :

A- Constitue une urgence thérapeutique ;

B- Associe souvent la cyclosporine A aux corticoïdes ;

C- Associe souvent des bolus de corticoïdes suivis de corticoïdes par voie orale et du cyclophosphamide par voie intraveineuse

D- Est constitué simplement de corticoïdes par voie orale à la dose de 2mg/Kg/j;

E- Est constitué simplement de cyclophosphamide par voie orale.

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14 .)

Selon l'enquête nationale MAREMAR le diabète représente parmi les causes de la maladie rénale chronique :

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15 .)

Au cours du diabète de type 1 le stade IV de la néphropathie diabétique se caractérise par la présence:

A- D'une albuminurie <30 mg/24h;

B- D'une albuminurie entre 30 et 300 mg/l;

C- D'une albuminurie > 200 mg/l;

D- D'une hyperfiltration glomérulaire ;

E- D'une hypertension artérielle tardive.

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16 .)

En présence d'une atteinte rénale chez le patient diabétique l'objectif thérapeutique est de ramener l'albuminurie à moins de :

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17 .)

La (les) forme(s) la(les) plus fréquente(s) de l'atteinte rénale au cours du lupus érythémateux aigu disséminé est (sont) :

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18 .)

La classe I de la néphropathie lupique se définit par ;

A- L'absence de lésions glomérulaires visibles en microscopie optique ;

B- Une simple expansion mésangiale;

C- Une glomérulonéphrite proliférative focale ;

D- Dépôts mésangiaux d'Ig et de complément;

E- Dépôts extra-membraneux segmentaires ou globaux.

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19 .)

Dans le cadre du protocole NIH le traitement d'induction inclut :

A- Une corticothérapie per-os à base de prednisone à la dose de 1mg/j x 1 mois puis baisse de 10% /15j pour atteindre 5-75 mg/j au 6ème mois ;

B- Examen cytobactériologique des urines ;

C- Numération formule sanguine:

D- Echographie rénale et vésicale;

E- Uroscanner.

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20 .)

Selon les recommandations des bonnes pratiques médicales nationales le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë peut être retenu lorsque la diurèse :

A- <05 ml/kg/h pendant au moins 6 heures ;

B- <05 ml/kg/h pendant au moins 12 heures;

C- < 1 ml/kg/h pendant au moins 6 heures ;

D- <1 ml/kg/h pendant au moins 12 heures ;

E- < 5 ml/kg/h pendant au moins 6 heures.

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21 .)

Au Maroc les trois premiers déterminants étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë sont :

A- La toxicité rénale (médicaments plantes produits de contraste);

B- La lithiase urinaire ;

C- Les cancers pelviens ;

D- L'hypovolémie par déshydratation ;

E- Le sepsis.

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22 .)

Lors de la phase reprise de diurèse La compensation est assurée par la perfusion :

A- D'une solution dont la composition doit tenir compte de l'ionogramme urinaire du patient ;

B- D'une solution dont la composition doit tenir compte de l'ionogramme sanguin du patient;

C- En pratique de sérum salé à 9g/l ;

D- En pratique de sérum salé à 9g/l + 4 g/l de KCI;

E- En pratique de sérum glucosé à 5% + 6 g/l de NaCl + 4 g/l de KCI;

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23 .)

La survenue d'une pyélonéphrite aiguë chez une jeune femme sans antécédents impose obligatoirement les explorations suivantes :

A- Examen des urines à la bandelette réactive ;

B- Des bolus IV de méthylprednisolone à la dose de 5 mg/kg/j x 3 jours ;

C- Des bolus IV de méthylprednisolone à la dose de 10 mg/kg/j x 3 jours;

D- Des bolus IV de cyclophosphamide à la dose de 07 g/m2/15 jours x 6 mois;

E- Des bolus IV de cyclophosphamide à la dose de 07 g/m2/mois x 6 mois.

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24 .)

Le traitement probabiliste d'une cystite aiguë chez la femme enceinte peut inclure les antibiotiques suivants :

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25 .)

Après l'initiation d'un traitement antibiotique le suivi bactériologique d'une cystite aiguë simple est :

A- Non nécessaire en cas de disparition des symptômes cliniques dans les premières 72h;

B- Systématique si persistance des symptômes cliniques après 72h;

C- Systématique si récidive des symptômes cliniques après une disparition initiale ;

D- Systématique à 48h-72h après le début du traitement antibiotique;

E- Systématique à 48h-72h après la fin du traitement antibiotique.

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26 .)

Les conditions suivantes sont favorables au développement des calculs urinaires :

A- Augmentation de la concentration des sels minéraux atteignant des seuils qui dépassent leur seuil de solubilité;

B- Excrétion accrue des sels minéraux ;

C- Apport exogène excessif de sels minéraux ;

D- Production endogène faible de sels minéraux ;

E- Déficit en facteurs inhibiteurs de la cristallisation ou de l'agrégation.

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27 .)

La sursaturation urinaire en sels minéraux :

A- Accélère la dissolution naturelle des sels minéraux dans l'urine;

B- Survient quand la concentration maximale des sels atteint un seuil précis ;

C- Augmente le risque de développer des cristaux ;

D- Peut-être secondaire à un défaut de diurèse ;

E- Peut-être secondaire à une anomalie anatomique.

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28 .)

La colique nephretique est considérée comme compliquée si :

A- Elle s'associe à des signes d'irritation vésicale;

B- Elle s'accompagne d'anurie ;

C- Elle s'accompagne de vomissements ;

D- Elle s'accompagne d'agitation et anxiété ;

E- Elle s'accompagne de fièvre.

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29 .)

Parmi les complications aigues des calculs urinaires on retrouve :

A- L'obstruction des voies urinaires ;

B- La pyelonephrite sur obstacle ;

C- La rupture du fornix ;

D- Le phlegmon périnéphrétique ;

E- L'insuffisance rénale chronique.

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30 .)

Un calcul radio-opaque visible sur l'Arbre Urinaire Sans Préparation peut être composé de :

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31 .)

L'échographie est un examen qui peut visualiser les calculs :

A- Situés au niveau du rein;

B- Situés au niveau de l'uretère lombaire ;

C- Situés au niveau vésical ;

D- D'acide urique ;

E- De diamètre inférieur à 05 cm.

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32 .)

Le traitement d'urgence d'une colique néphrétique non compliquée associe :

A- Les antispasmodiques;

B- Les antalgiques;

C- Le drainage des urines en urgence par néphrostomie percutanée ;

D- Le traitement antibiotique;

E- Les diuértiques.

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33 .)

La prostatite aigue bactérienne :

A- Fait suite à un reflux d'urines dans les canaux éjaculateurs ;

B- Est souvent due à des bactéries à Gram positif;

C- Peut se compliquer de septicémie ;

D- N'évolue jamais vers l'abcès prostatique ;

E- Est plus fréquente chez le diabétique.

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34 .)

Les signes suivants peuvent être retrouvés en cas de prostatite aigue bactérieune :

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35 .)

En cas de prostatite aigue bactérienne le bilan para clinique peut mettre en évidence :

A- Des germes dans les urines;

B- Une hyperleucocytose à polynucléaires à la numération formule sanguine ;

C- Une VS élevée ;

D- Une protéine C réactive basse ;

E- L'antigène spécifique de prostate (PSA) peut être élevé.

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36 .)

Le traitement de la prostatite aiguë simple :

A- Nécessite obligatoirement une hospitalisation ;

B- Ne peut être démarré avant la réception des résultats de l'ECBU ;

C- Fait appel une monoantibiothérapie per os à base de fluoroquinolone ;

D- Peut faire appel à une céphalosporine de troisième génération en injectable;

E- Est au mieux un traitement court de 2 semaines afin d'éviter le passage à la chronicité.

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37 .)

Les complications aiguës de l'épididymite aigue peuvent être :

A- Un pyocèle du scrotum ;

B- Une fistule purulente scrotale;

C- Une ischémie testiculaire ;

D- Une altération de la fertilité ;

E- Une atrophie testiculaire.

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38 .)

Un jeune patient âgé de 32 ans est admis aux urgences à la suite d'un accident de la voie publique avec un point d'impact lombaire droit. L'examen clinique montre un patient conscient TA stable à 12/7 cm H2O abdomen souple sensibilité lombaire droite avec présence de sang à l'examen des urines par la bandelette réactive.Quelle est votre conduite à tenir ?

A- Renvoyer le malade chez lui avec un traitement symptomatique ;

B- Garder le malade sous surveillance dans la salle de déchoquage;

C- Demander une échographie abdominale pour établir le bilan lésionnel;

D- Demander un uro-scanner pour établir le bilan lésionnel;

E- Réaliser une exploration chirurgicale en urgence.

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39 .)

En cas de traumatisme rénal l'extravasation du produit de contraste à l'uro-scanner correspond à un traumatisme de grade :

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40 .)

En cas de traumatisme du bassin les éléments qui orientent vers une rupture de l'urètre postérieur sont :

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41 .)

Les traumatismes de l'uretère sont :

A- Plus fréquents que les traumatismes du rein ;

B- Le plus souvent iatrogène ;

C- Responsables d'une destruction du parenchyme rénal en cas de négligence;

D- Fréquents en cas d'hystérectomies difficiles ;

E- Responsables d'une symptomatologie spécifique.

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42 .)

Une rupture de l'urètre postérieur peut avoir comme complication une:

A- Dysfonction érectile ;

B- Sténose de l'urètre ;

C- Incontinence urinaire ;

D- Formation d'anticorps anti-spermatozoides ;

E- Fistule périnéale

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43 .)

Au cours d'un traumatisme de bourse le traitement chirurgical est indiqué en cas de :

A- Hématome scrotal modéré ;

B- Rupture de l'albuginée ;

C- Hématocèle de petite abondance;

D- Petit hématome testiculaire ;

E- Luxation testiculaire.

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44 .)

Un patient âgé de 67 ans consulte pour dysurie d'aggravation progressive avec sensation de vidange incomplète accompagnée d'une pollakiurie qui s'accentue le soir (3 à 4 levers). Il n'y a pas de fièvre ní d'hématurie.A l'examen masse hypogastrique rénitente mat à la percussion. Au toucher rectal la prostate est augmentée de volume ferme régulière sans nodule palpable.Quel (s) examen (s) allez-vous lui prescrire ?

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45 .)

Le bilan a montré une hypertrophie homogène de la prostate évaluée à 35 grammes sans dilatation rénale. Le résidu post mictionnel est peu significatif (50 ml)Quel traitement allez-vous lui prescrire ?

A- Une simple surveillance

B- Un sondage vésical

C- Une résection endoscopique de la prostate

D- Une adénomectomie chirurgicale

E- Un traitement médical

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46 .)

Parmi les complications de la biopsie de prostate il y a:

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47 .)

Une patiente âgée de 52 ans consulte pour hématurie. Le bilan a montré une tumeur rénale gauche polaire supérieure de 11 cm de grand axe envahissant seulement la veine rénale gauche sans atteinte de la surrénale. Il n'y a pas de ganglions visibles. Le foie et les poumons sont indemnes.Cette tumeur peut être classée :

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48 .)

Parmi les facteurs de risque du cancer du testicule il y a :

A- Le tabac

B- Le testicule non descendu

C- L'hypertension artérielle

D- Des antécédents familiaux ou personnels d'un cancer du testicule

E- Une orchite

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49 .)

Une biopsie de prostate:

A- Est indiquée si le taux de PSA est supérieur à la normale

B- Est indiquée si le taux de PSA et le toucher rectal sont normaux

C- Est indiquée si le toucher rectal est anormal

D- Peut se compliquer d'une prostatite ou d'un sepsis

E- Est réalisée par voie endorectale

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50 .)

Parmi les facteurs de risque du cancer du rein chez l'adulte il y a :

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