PATHOLOGIE MEDICALEMr BE. 66 ans. sans ATCDS pathologiques particuliers. consulte pour des rectorragies intermittentes isolées évoluant depuis 5 mois. sans troubles de transit associés ni douleurs abdominales ni douleur anale. L'examen clinique de Mr BE note une TA à 13/08. T°37°C. Pouls 75B/min. Les conjonctives sont légèrement décolorées. l'examen abdominal ainsi que le reste de l'examen clinique ne montre pas d'anomalies. L'examen de la marge anale retrouve un prolapsus hémorroïdaire classé stade 4 de la classification de Goligher et le TR et la rectoscopie sont normaux.A ce stade vous évoquez le ou les diagnostics suivants :
Quels sont les examens paracliniques que vous allez demander?
Parmi les facteurs favorisant la survenue d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) on retient:
Les manifestations extra-intestinales des MICI comportent:
Dans la gastrite chronique auto-immune de Biermer :
La maladie coeliaque de l'adulte se caractérise par :
Le syndrome de malabsorption intestinale par maldigestion pancréatique comporte:
Devant des douleurs abdominales associées à des troubles de transit évoluant depuis 6 mois. quels sont Les signes d'alarme imposant la réalisation d'une coloscopie :
Quelles sont les pathologies ou signes associées au syndrome de l'intestin irritable?
Quels sont les diagnostics à évoquer devant une ascite riche en protides ?
Quels anticorps demander devant une suspicion d'hépatite auto-immune ?
Les signes en faveur d'une hypertension portale sont :
Concernant l'hépatite chronique virale C. quels sont les risques évolutifs ?
Les signes d'alarme d'une dyspepsie sont :
Les méthodes invasives de détection de l'hélicobacter pylori (HP) sont :
La durée du traitement de l'hélicobacter pylori par la quadrithérapie bismuthée est de :
L'ulcère duodénal:
Les complications de l'ascite chez le cirrhotique sont :
Patient âgé de 58 ans. connu porteur d'une cirrhose post hépatite virale B. présente un nodule du foie de 2 cm lors d'une échographie abdominale de surveillance. Le premier diagnostic à évoquer est :
Patient âgé de 56 ans. consulte pour un pyrosis et des régurgitations acides qui remontent à 3 mois. L'anamnèse et l'examen clinique ne retrouvent pas de signe d'alarme. Votre conduite pratique en première intention sera :
PATHOLOGIE CHIRURGICALEUn homme âgé de 60ans. consulte pour une dysphagie aux liquides évoluant depuis 8 mois. qui s'est progressivement aggravée. sans troubles respiratoires et sans douleur osseuse. Devant ce tableau clinique. quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous ?
L'interrogatoire retrouve la notion de tabagisme chronique. l'absence de pyrosis et d'ingestion de produit toxique. L'examen clinique retrouve un ganglion de Troisier et une perte de poids de 10kg.A ce stade du problème vous retenez comme hypothèse(s) diagnostique (s):
Que proposez-vous comme exploration (s) pour confirmer le diagnostic?
Le ou les examen(s) réalisé(s) ont conclu à une lésion ulcéro- bourgeonnante siégeant à 25 cm des arcades dentaires. et dont l'examen anatomo-pathologique a retrouvé un carcinome épidermoïde.Quel (s) bilan (s) d'extension demanderiez-vous ?
Le dossier de ce patient a été discuté en réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP). dans quel but?
CAS CLINIQUE:Une patiente âgée de 47 ans. sans antécédents pathologiques particuliers. consulte pour une pesanteur de l'hypochondre droit. La palpation retrouve une masse de 6 cm de diamètre sous le rebord costal droit. mobile avec la respiration.A ce stade. on évoque comme diagnostic (s)
Dans un but diagnostique. le (les) examens à demander en premier est (sont):
L'imagerie réalisée a montré une image multivésiculaire de 7 cm de diamètre siégeant au niveau du segment 5 du foie. la vésicule biliaire est libre.A ce stade. on retient comme diagnostic (s):
Pour confirmer le diagnostic. il faut demander:
Le diagnostic étant confirmé. le traitement consistera en :
Quel est le facteur de risque du cancer de l'estomac ?
Cas cliniqueUn patient de 70 ans consulte pour un ictère d'apparition progressive. un prurit insomniant. des urines foncées et des selles décolorées avec un amaigrissement de 10 kg.L'examen clinique retrouve des lésions cutanées de grattage. une hépatomégalie à 14cm et une masse rénitente non douloureuse de l'hypocondre droit.Le bilan biologique retrouve une bilirubinémie totale a 120?mol/l à prédominance conjuguée. PAL à 4fois la normale. des transaminases à 2 fois la normale et des gamma GT à 5 fois la normale.D'après ces constatations quelle est la ou (les) proposition(s) exacte(s)?
L'échographie abdominale met en évidence un foie d'aspect normal. une VB distendue vide d'échos. une dilatation des voies biliaires intra hépatiques et de la voie biliaire principale jusqu'en retro pancréatique sans obstacle visible.Quels sont les deux diagnostics les plus probables?
Afin de confirmer la nature et le siège de l'obstacle. il faut réaliser :
Si l'examen demandé a objectivé une masse tumorale de la tête du pancréas évoluée localement avec envahissement vasculaire. dans le cadre du traitement palliatif on propose au patient:
Cas cliniqueUn patient de 54 ans. admis aux urgences pour des douleurs de l'hypochondre droit avec des nausées à l'examen clinique : patient conscient. conjonctives normocolorées. TA à 130/70mmHg. pouls à 84 battement /min. La température à 39°C. la fréquence respiratoire à 19 cycle/min. L'examen de l'abdomen retrouve une hépatomégalie avec sensibilité de l'hypochondre droitVous évoquez comme diagnostics :
Les examens à demander pour étayer le diagnostic positif:
Le bilan demandé a conclu en un abcès du foie droit à pyogènes mesurant 10cm de diamètre Quelles sont les complications à craindre chez ce patient
Quel(s) traitement (s) vous lui proposez ?
Cas cliniquePatient de 57 ans. ayant présenté suite à la prise d'AINS des hématémèses de grande abondance. avec à l'examen : le patient est conscient eupnéique les conjonctives décolorées. le pouls à 150 battements par minute et la TA systolique à 40mmHg. des sueurs. pâleur et froideur des extrémités. Le reste de l'examen somatique est sans particularité. Quelle est votre conduite initiale?
Après la prise en charge initiale le patient est conscient eupnéique pouls à 80 battements par minute et la tension artérielle à 110/60mmHg. Le reste de l'examen somatique est sans particularité. La fibroscopie digestive retrouve un ulcère bulbaire postérieur avec un saignement en jet.De quel stade s'agit-il selon la classification de Forrest?
Quelle est votre conduite à ce stade?
Cas cliniqueUne patiente âgée de 52 ans. sans antécédents particuliers. est admise aux urgences pour des douleurs épigastriques intenses irradiant vers le dos. d'installation brutale. survenues 12H avant son admission. avec des vomissements bilieux. sans arrêt des matières et des gaz.A l'examen. elle est consciente avec un score de Glasgow à 15 /15. la fréquence respiratoire est de 22 cycles par minute. le pouls à 110 battements par minute. la TA est de 120/70 mmHg et la température est à 37.5°C l'examen clinique retrouve un abdomen légèrement sensible. Quels sont les diagnostics à évoquer ?
Quel(s) examen(s) peut-on demander en urgence pour étayer le diagnostic?
Le diagnostic évoqué étant confirmé quel(s) examen(s) peut-on demander pour en évaluer la gravité ?
Les résultats du bilan biologique ont montré une lipasémie à 950 UI/L. la CRP à 160 mg/l et une leucocytose à 11000 elt/mm3.L'imagerie a objectivé un pancréas tuméfié. hétérogène avec infiltration de la graisse péri- pancréatique et la présence de collections péripancréatiques. La vésicule biliaire est microlithiasique à paroi fine. la VBP est à 10mm sans obstacle décelable.Quels sont les facteurs de gravité chez cette patiente ?
Quel sera votre prise en charge thérapeutique?
Le pseudokyste du pancréas:
La prise en charge d'une occlusion sur volvulus du sigmoïde avec signes de souffrance nécessite :
Les péritonites secondaires :