Vignette clinique (QCM 1 et 2): Une patiente de 28 ans ayant un antécédent d'appendicectomie il y a 6 mois consulte pour une douleur abdominale chronique avec diarrhée prolongée. L'examen abdominal objective une fistule entéro-cutanée au niveau de la fosse iliaque droite.Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel est l'examen para-clinique le plus adapté pour étayer le diagnostic?
Vignette clinique (QCM 3, 4, 5 ): Un patient de 40 ans sans ATCD pathologique particulier présente une asthénie et un syndrome pseudo grippal. Une semaine plus tard un ictère cutanéo-muqueux est apparu. Ses selles sont décolorées et ses urines sont foncées. L'examen clinique objective : un patient apyrétique, TA à 11/7, l'examen abdominal est normal, il n'existe pas de lésion de grattage. Le bilan qu'il a ramené avec lui montre : BT à 60mg/l, BC à 45mg/l, BL à 15mg/l, ASAT à 1300UI/ml, ALAT à 2030UI/L, Gamma GT 300UI/L, PAL à 400UI/L, un taux de prothrombine à 50% et un facteur V à 50%.Les éléments dont les taux sanguins sont en faveur de la sévérité de son hépatite aigue sont :
Quels sont les deux marqueurs sérologiques à demander pour confirmer l'origine virale B de son hépatite aigue ?
Quelle serait l'évolution la plus probable de cette hépatite aigue virale B ? (1 seul choix)
Au cours d'une infection par Hélicobacter pylori (HP), quelles sont les pathologies digestives qui lui sont associées ?
Au cours de la cholangite sclérosante primitive (CSP) quelle est la principale caractéristique qui permet de la différentier de la cholangite biliaire primitive (CBP) ?
En cas d'abcès anal quelles sont les deux erreurs à ne pas faire ?
Une femme de 55 ans suivie pour un diabète de type 2 et une hypertension artérielle, consulte pour une élévation chronique et modérée des transaminases (ASAT et ALAT). L'examen clinique trouve une patiente obèse (IMC à 34 kg/m2).L'examen abdominal est normal. Quelle est l'étiologie la plus probablement responsable de l'hypertransaminasémie chronique ?
Au cours d'une rectocolite hémorragique, quelles sont les complications possibles?
Cas clinique (16) Monsieur R. 80 ans, poids go Kg, Taille 1m65, est suivi en cardiologie pour athérosclérose depuis 7 ans. Envoyé par son cardiologue pour des épigastralgies. L'examen de l'abdomen est sans particularités.Quels sont les 3 diagnostics à évoquer :
Les résultats des examens paracliniques demandés sont :-Sécrétion gastrique acide diminuée (hypochlrorédrie)-Sérologie HP positive-Test respiratoire à l'urée négatif-FOGD: lésion blanchâtre entourée d'un bourrelet congestif au niveau du bulbe.Le diagnostic à retenir est :
Quel est le mécanisme d'apparition de cette lésion ? 1 seule réponse
Quelle est l'étiologie de ce mécanisme ? 1 seule réponse
Quelle serait votre attitude ? 1 seule réponse
L'évolution est marquée par la disparition des épigastralgies. Que faire ? 2 réponses justes
Cas clinique (20) Monsieur H., âgé de 60 ans, taille 1,70 m, poids : 65 Kg. Antécédents toxiques : 0. Antécédents pathologiques: MST à répétition pendant sa jeunesse. Il consulte pour une distension abdominale. L'état général est conservé. L'examen de l'abdomen montre une matité des flancs isolée.Quel est le diagnostic le plus probable ? 1 seule réponse
Un bilan récent demandé par un médecin de ville.- Sérologie virale : Ac anti HVC négatif, Ag HBS positif- Quantiféron négatif- Marqueurs tumoraux négatifs- Une échographie abdominale qui confirme le diagnostic cliniqueQuelle serait son origine ? 1 seule réponse
Un bilan complémentaire a été réalisé-TGO: 5 fois la normale ; TGP : 4 fois la normale-TP: 80%; Facteur V 70% ; plaquettes 200 000/mm3.Pour confirmer le diagnostic, il faut : 1 seule réponse
Le diagnostic est confirmé par cet examen, le bilan rénal est normal, que faire ? 1 seule réponse
II. Pathologie ChirurgicaleCAS CLINIQUE (QCM21 -27); Un patient de 70 ans, tabagique chronique, sans antécédents personnels, son père est décédé pour un cancer de l'estomac, sa sœur est suivie pour un cancer du sein, consulte pour des rectorragies survenant depuis trois mois.Quelle (s) hypothèse (s) diagnostique (s) évoquez-vous?
L'inspection de la marge anale et l'examen à l'aide de l'anuscope est normal.Vous retenez comme hypothèse(s) diagnostique(s):
Quel examen devriez-vous pratiquer pour confirmer le diagnostic?
L'un des examens réalisés découvre une lésion ulcéro-bourgeonnante du colon droitQuel (s) examen (s) vous permettra (ont) de faire un bilan d'extension ?
Le bilan d'extension est négatif, quel traitement proposiez-vous pour la lésion?
L'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire montre un adénocarcinome stade T2N1Mo de la classification UICC-AJC. Ce stade signifie qu'il y'a':
Citez les facteurs génétiques liés à l'apparition du cancer du côlon chez ce patient:
Parmi les affirmations suivantes concernant la perforation diastatique du coecum. Quelle (s) est (sont) celle (s) qui est (sont) exacte (s) ?
Le cancer du rectum :
Citez les facteurs de risque du cancer de l'estomac:
Le dépistage du cancer du côlon est particulièrement justifié dans toutes les situations suivantes sauf une laquelle ?
Le carcinome hépatocellulaire :
A propos de la lithiase biliaire, la formation des calculs peut être due à un excès de:
La colique hépatique au cours d'une lithiase biliaire non compliquée se manifeste par :
Le diagnostic de cholecystite aigue lithiasique de gravité modérée grade 2 peut être retenu devant :
Devant une lithiase vésiculaire asymptomatique découverte fortustement à l'échographie, la cholecystectomie prophylactique doit être discutée dans les situations suivantes :
Un patient de 62 ans tabagique chronique, suivi pour des épigastralgies chroniques, consulte en urgence pour des hématémèses, suite à la prise d'anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS); à l'examen clinique, le patient est conscient, couvert de sueurs avec froideur des extrémités et une tension artérielle à 80/60 mmHg, son pouls est à 100 b /min. L'abdomen est souple sans masse palpable ni signes d'hypertension portale.En faveur de l'origine ulcéreuse du saignement vous retenez :
Votre conduite à tenir initiale serait :
Une fois le patient est stabilisé, la fibroscopie a objectivé un ulcère bulbaire classé stade I selon la classification de FOREST.A ce stade que proposeriez-vous ?
Une patiente de 40 ans, ayant comme antécédents des épisodes de coliques hépatiques, et une appendicectomie il y a 9 ans, admise aux urgences pour des douleurs abdominales intenses évoluant depuis 24 heures, avec des vomissements bilieux abondants, sans arrêt franc des matières et des gaz; à l'examen: T° à 37°C, l'abdomen est souple avec un météorisme péri ombilical. Les orifices herniaires sont libres ; au toucher rectal l'ampoule est vide.Vous évoquez comme diagnostic(s)?
Le bilan paraclinique a montré une dilatation intestinale en amont d'une opacité iléale intraluminale avec une aérobilie.Vous retenez comme diagnostic:
Le traitement va consister en:
Parmi les étiologies portales des abcès du foie à pyogènes vous retenez ?
Un patient âgé de 25 ans, suivi pour psychose, est admis aux urgences pour ingestion d'un produit caustique dans un but d'autolyse.Quelle sera votre conduite à tenir en urgence?
L'examen clinique à l'admission retrouve un patient agité, le pouls à 100batt/min, la TA à 80/50 mmHg, la FR à 30 C/min; avec présence d'un emphysème sous cutané cervical et un œdème laryngé ; la palpation abdominale retrouve une défense abdominale généralisée.Devant ce tableau ; quelle sera votre conduite à tenir ?
Une patiente âgée de 42 ans, sans antécédents particuliers, est admise aux urgences pour des douleurs épigastriques Intenses irradiant vers le dos, d'installation brutale, avec des vomissements bilieux, sans arrêt des matières et des gaz. A l'examen, elle est consciente avec un score de Glasgow à 15 /15, la FR est à 22 c/min, le pouls à 110 batt/min, la TA à 120/70 mmHg et la température est à 37,5°C ; l'examen abdominal retrouve une sensibilité épigastrique.Quels sont les diagnostics à évoquer ?
Quel(s) examen(s) peut-on demander en urgence pour étayer le diagnostic?
Patiente âgée de 38 ans, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales généralisées d'installation brutale, avec nausées et vomissements, sans arrêt des matières et des gaz.L'examen clinique retrouve une patiente en assez bon état général, mais anxieuse avec un facies crispé. La température est à 38o 5C, le pouls à gobtt/min et la tension artérielle est à 11/6. La palpation retrouve une défense généralisée et le toucher rectal est douloureux. Le toucher vaginal est sans particularité.A ce stade, quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ?
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) peut-on demander en urgence pour étayer le diagnostic?
La prise en charge chirurgicale de la diverticulite aigue :