PATHOLOGIE MEDICALECas clinique QCM 1, 2, 3, 4:Madame Khadija est une femme de 55 ans suivie pour cirrhose post -hépatite virale B. Elle est hospitalisée aux urgences pour hématémèses de moyenne abondance avec distension abdominale. L'examen clinique à l'admission trouve une patiente stable sur le plan hémodynamique, une TA à 10/7 et une pâleur cutanéo-muqueuse. L'Hb est à 9g/dl.Quelle serait la cause la plus probable des hématémèses chez cette patiente?
Quelles sont les autres décompensations à chercher chez cette patiente?
Le reste de l'examen clinique objective une ascite de moyenne abondance avec un astérixis. Quelles sont les causes de ces décompensations à chercher chez cette patiente?
La ponction d'ascite chez madame khadija montre un liquide clair avec un taux de protides à 10g/1, un taux de lymphocytes à 30 cellules /mm3 et un taux de PNN à 400 cellules /mm3. Quel est votre diagnostic ?
Au cours de la rectocolite hémorragique (RCH) les facteurs de risque de la dégénérescence colique sont :
La maladie de Crohn se distingue de la rectocolite hémorragique (RCH) par :
Quelle est la localisation la plus fréquente de la tuberculose intestinale ?
Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) choisir en premier pour traiter une gastrite a Hélicobacter pylori ?
Les critères diagnostiques de la cholangite biliaire primitive (CBP) sont :
En cas de pyrosis les indications de la fibroscopie digestive haute sont:
Cas clinique QCM 11, 12, 13:Monsieur F.M 18 ans consulte pour une asthénie profonde avec céphalées et myalgies depuis 5 jours, sans troubles de transit. Il a consulté chez un médecin qui lui a dit qu'il a une grippe et lui prescrit du paracetamol 1g x 3/j. Trois jours après le patient développe un ictère sans fièvre ni hémorragie digestive. L'examen note un patient très asthénique, ictère cutanéo-muqueux et hépatomégalie sensible sans grosse vésicule palpable.A ce stade vous évoquez le ou les diagnostic(s) suivant(s) :
Le bilan de monsieur F.M montre : ALAT à 2560 UI/L, ASAT à 1970 UI/L, GGT à 150 UI/L, PAL à 350 UI/L, Bilirubine totale à 300 mg/l (Bilirubine conjuguée à 275 g/l), Hb à 10,5 g/dl, CCMH à 32 et VGM à 95. L'échographie abdominale montre une hépatomégalie homogène sans dilatation des voies biliaires.A ce stade vous retenez le diagnostic suivant :
Quel est le bilan le plus important à réaliser dans l'immédiat pour évaluer la gravité de l'hépatite :
Cas clinique QCM 14, 15, 16 :Monsieur K.H dit qu'il était suivi pour maladie cœliaque dans son enfance et qu'il a été mis sous régime sans gluten jusqu'à la puberté puis il l'a arrêté (Il n'a gardé aucun document). Pas d'autres. antécédents pathologiques particuliers. Il dit qu'il allait bien en dehors de quelques épisodes de diarrhées de temps en temps.Aujourd'hui, il consulte à l'âge de 25 ans pour des douleurs abdominales avec des crises subocclusives qui cèdent spontanément après une diète de 24 heures apparues 1 mois auparavant, sans fièvre. L'examen note un patient maigre IMC à 16kg/m2, pâleur conjonctivale, l'examen abdominal est normal.A ce stade quel (s) est ou sont les diagnostic(s) à évoquer :
Devant ce tableau clinique vous demandez le ou les examens suivants :
La TDM de Mr K.H montre une masse d'allure tumorale de l'intestin grêle avec une dilatation du grêle en amont et des adénopathies mésentériques et le reste du bilan montre qu'il a effectivement une maladie cœliaque.A ce stade quel est le diagnostic que vous retenez en premier lieu (1 seul diagnostic) :
Cas clinique QCM 17, 18:Monsieur XY, 45 ans tabagique, consulte pour des épigastralgies d'allure ulcéreuse. Vous lui faites une fibroscopie et vous trouvez un ulcère gastrique Forrest III.Quels sont les examens indispensables à faire :
Vous faites une ordonnance à monsieur XY pour traiter son ulcère et vous lui recommandez :
Un patient vient vous voir pour un petit ulcère duodénal Hélicobacter Pylori positif non compliqué, vous faites une ordonnance qui comporte:
Parmi les signes cliniques suivant quels sont ceux qui constituent des signes d'alarme et qui imposent la réalisation d'un bilan digestif avant de retenir le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable.
PATHOLOGIE CHIRURGICALECas clinique QCM 21, 22, 23, 24, 25, 26 :Un homme de 60 ans, consulté pour des douleurs de l'hypocondre droit ainsi qu' un ictère cutanéo-muqueux apparu depuis 30 jours. L'examen clinique retrouve une flèche hépatique à 16cm avec un foie à bord antérieur mousse et une vésicule biliaire palpable :Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut-on évoquer à ce stade?
Quel est le premier examen à demander Dans ce cas ?
Cet examen a montré un foie augmenté de volume, avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques mais sans nodule hépatique,A ce stade quel(s) diagnostic(s) peut-on retenir ?
L'imagerie a mis en évidence un pancréas normal, mais sans pouvoir déterminer le siège de l'obstacle.Quel(s) examen(s) peut-on prescrire pour déterminer l'origine de cet l'obstacle?
Ce dernier examen a mis en évidence une sténose du bas cholédoque en queue de radisQuel diagnostic retenez-vous à ce stade ?
Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer à ce patient ?
Cas clinique QCM 27, 28 :Une patiente de 45 ans, sans ATCD particuliers se présente avec une douleur de l'hypochondre dicit.Quel(s) diagnostic (s) vous évoquez ?
Pour étayer votre diagnostic, quel examen demandez-vous?
Le cancer du côlon:
Le dépistage du cancer du côlon est particulièrement justifié dans toutes les situations suivantes sauf une, laquelle :
La tumeur primitive maligne la plus fréquemment observée au niveau du rectum est :
Le cancer de l'œsophage thoracique est le plus souvent :
La classification de Dukes des cancers colorectaux prend en compte :
L'extension d'un adénocarcinome de l'œsophage
Parmi les données histologiques suivantes indiquez celle(s) à laquelle (auxquelles) répond le cancer primitif du foie :
Parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui pourrai (ent) être responsable d'un carcinome hépatocellulaire :
En cas de kyste hydatique du foie :
Le kyste hydatique du foie de type III:
Cas clinique QCM 39, 40, 41, 42, 43 :Une patiente âgée de 50 ans, césarisée il y a 20 ans, est admise aux urgences pour des douleurs abdominales généralisées et intenses évoluant depuis 24 heures.Quel (s) diagnostic (s) peut-on évoquer ?
Cette patiente rapporte la notion de vomissements bilieux, abondants avec arrêt franc des matières et gaz. A l'examen, la température est de 37°C, l'abdomen est souple avec un discret météorisme à prédominance centrale ; les orifices herniaires sont libres.Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
Quels sont les examens utiles pour le diagnostic?
L'imagerie a révélé une aérobilie avec une distension des anses grêles en amont d'un obstacle intra- luminal calcique au niveau de la valvule de Bauhin.Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?
Quel (s) traitement(s) proposerez-vous à cette patiente?
Cas clinique QCM 44, 45, 46, 47, 48 :Une jeune patiente âgée de 25 ans, est admise au service d'accueil des urgences après avoir été renversée par une voiture il y a 3 heures.A son admission, cette patiente est consciente, la TA est de 08/05 mmHg, le pouls est à 100 battements/min et la fréquence respiratoire à 24 cycles/ min.Quelle sera votre conduite? (Une ou plusieurs réponses)
Le bilan biologique initial a retrouvé un taux d'hémoglobine à 6 g/l, une urée à 0,80 g/l et une créatinine à 25 mg/lQue lui proposez-vous? (Une ou plusieurs réponses)
Deux heures plus tard, après la prise des mesures initiales, l'examen a retrouvé une TA à 12/07 mmHg, un pouls de 72 battements/mn et une fréquence respiratoire de 14 cycles/mn.Quelle sera votre conduite ? (Une ou plusieurs réponses)
L'imagerie a retrouvé une fracture du pôle inférieure de la raté avec un hématome péri-splénique, de même qu'un épanchement péritonéal de moyenne abondance.Quelle sera votre conduite ? (Une ou plusieurs réponses)
Le lendemain matin, la patiente a ressenti un malaise. L'examen retrouve une pâleur importante, une tension artérielle de 06/04 mm Hg, et un pouls imprenable.Quelle sera alors votre attitude? (Une seule réponse)
La diverticulite sigmoïdienne :
Quels sont les 2 signes pathognomoniques de la fistule colo-vésicale compliquant la diverticulite sigmoïdienne?