I-Pathologie MédicaleMonsieur XY. 42 ans. sans antécédents pathologiques particuliers. consulte pour une douleur anale aigue continue. intense pulsatile avec rétention aigue d'urine qui a nécessité un sondage urinaire aux urgences. A l'inspection de la marge anale on note une tuméfaction latéro-anale droite rouge chaude et douloureuse : Vous retenez le diagnostic suivant:
Vous proposez le(s) traitement(s) suivant(s):
Mme SB. 28 ans est mariée depuis 3 ans sans enfants (ne prend aucune contraception orale). Elle et son mari ont consulté un gynécologue qui leur a dit qu'ils n'ont aucun problème qui les empêche d'avoir des enfants. Le bilan réalisé par leur gynécologue a montré une cytolyse hépatique inexpliquée avec des sérologies virales B et C négatives et un bilan auto-immun négatif. L'interrogatoire de Mme SB ne note pas d'antécédents d'hépatopathies dans la famille. par contre. retrouve la notion d'une aphtose buccale récidivante. des épisodes de ballonnement intestinal avec diarrhée mais sans hémorragie digestive et l'examen clinique est tout à fait normal. Vous évoquez le(s) diagnostic(s) suivant(s):
Mme SB vous rapporte un bilan qui a déjà été fait par un de vos collègues qui montre une Fibroscopie avec iléocoloscopie normale. Quel est le diagnostic le plus probable?
Quel(s) est(sont) le(s) bilan(s) que vous allez demander pour le confirmer?
La rectocolite hémorragique:
Dans l'abcès amibien du foie:
Les symptômes typiques du reflux gastro-oesophagien sont:
Les signes d'alarme du reflux gastro-oesophagien sont:
Les éléments du score de Child-Pugh sont:
Parmi les étiologies de la cirrhose on peut citer:
Les méthodes non invasives de diagnostic d'hélicobacter pylori sont:
Le traitement d'éradication de l'hélicobacter pylori comporte:
La prise en charge thérapeutique de l'ulcère gastrique non compliqué HP positif comporte
Quels sont les éléments qui sont en faveur d'une tuberculose péritonéale?
Le syndrome de l'intestin irritable peut se manifester par :
Quelles sont les possibilités thérapeutiques pour le syndrome de l'intestin irritable?
Quelles sont les propositions justes concernant la cholangite biliaire primitive (CBP)
Quelles sont les propositions justes concernant l'hépatite virale B aigue?
L'évaluation de la fibrose hépatique au cours de l'hépatite chronique c peut se faire par:
II. Pathologie ChirurgicaleCAS CLINIQUEUn patient de 55ans. tabagique chronique. suivie pour une cardiomyopathie ischémique sous anticoagulant. consulte pour des rectorragies survenant depuis trois mois avec hématurie.Quelle (s) hypothèse (s) diagnostique (s) évoquez-vous ?
L'inspection de la marge anale et l'examen à l'aide de l'anuscope est normal. Le bilan d'hémostase est normalVous retenez comme hypothèse(s) diagnostique(s):
Quel examen devriez-vous pratiquer pour confirmer le diagnostic
L'un des examens réalisés découvre une lésion ulcéro-bourgeonnante du rectum à 7 cm de la marge analeQuel (s) examen (s) vous permettra (ont) de faire le bilan d'extension?
Le bilan d'extension est négatif. quel traitement proposiez-vous pour ce patient?
Citez les facteurs génétiques liés à l'apparition du cancer du rectum :
La prévention et la surveillance du cancer du côlon comporte:
Parmi les examens suivants. indiquez celui sur lequel repose la prévention effective du cancer de l'estomac :
Sont habituellement des adénocarcinomes:
Parmi les facteurs suivants. certains sont des facteurs favorisants du cancer épidermoïde de l'œsophage. lesquels?
A propos du carcinome hépatocellulaire:
Une patiente de 30 ans présente des douleurs de l'hypochondre droit intenses depuis 6 heures. A l'examen clinique: T à 38°C. sans ictère conjonctival par contre il existe une sensibilité de l'hypochondre droit. L'échographie abdominale objective une vésicule biliaire distendue. à paroi épaissie (> à 4mm) avec des images hyperechogènes mobiles générant un cône d'ombre postérieur. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 14000 éléments/mm3D'après ce tableau clinique. quel est le diagnostic le plus probable?
L'évolution de cette patiente sans traitement peut se faire vers les complications suivantes :
Pour traiter cette patiente on peut proposer le ou les traitements suivants:
Cas cliniqueUne patiente de 32 ans. ayant l'antécédent d'une césarienne il y a 5 ans. admise aux urgences pour des douleurs abdominales intenses évoluant depuis 24 heures. avec des vomissements bilieux abondants. sans arrêt franc des matières et des gazVous évoquez comme diagnostic(s)?
A l'examen clinique:la température est à 37°C. l'abdomen est souple avec un discret météorisme péri ombilical. Les orifices herniaires sont libres et au toucher rectal l'ampoule est vide.Vous évoquez comme diagnostic(s) à ce stade?
Vous demandez comme examen (s) paraclinique (s)?
Le bilan paraclinique étant en faveur d'une invagination intestinale aigüe. Le traitement va consister en:
Cas cliniquePatient âgé de 60 ans suivi pour une cardiopathie ischémique avec arythmie complète par fibrillation auriculaire ACFA. admis aux urgences pour des douleurs abdominales périombilicales brutales intenses paroxystiques. avec des vomissements. à l'examen: l'abdomen est souple légèrement sensible. Le pouls à 100 battements par minute et la TA est à 110/60 mmHg. la température est à 37°C.Quel est le diagnostic le plus probable?
A ce stade l'examen de choix à demander?
L'examen demandé ayant montré une occlusion de l'artère mésentérique supérieure avec absence d'opacification du lit d'aval.Votre conduite sera?
Cas cliniqueUn patient âgé de 31 ans. ayant comme antécédant une psychose. mal suivi. se présente aux urgences pour une ingestion de 200 ml d'un produit caustique dans un but suicidaire 9 heures avant son admission. A l'admission le patient est très agité. présentant une dysphagie. une dyspnée laryngée avec douleurs rétrosternales et thoraciques d'après la famille il s'agit d'un produit décapant dont le PH >12. avec notion de vomissements provoqués. L'examen clinique retrouve des lésions péribuccales et oropharyngées. la température à 36°C. le pouls à 100b/min. la TA à 10/5. l'abdomen est sensible.D'après les données de l'interrogatoire. quels sont les éléments de gravité chez ce patient?
Quelle sera votre conduite à tenir immédiate?
Quelle sera votre conduite après son hospitalisation?
Le bilan paraclinique a objectivé des lésions de nécrose diffuse au niveau œsophagien et gastrique. Avec des lésions pharyngolaryngées. et à l'imagerie un épaississement des parois digestives avec pneumomediastin et épanchement pleural. Le bilan biologique retrouve une thrombopénie avec une urée à 1.6 g/l .Quelle sera votre attitude thérapeutique à ce stade?
Cas cliniqueUn patient âgé de 62 ans. se présente aux urgences pour des douleurs abdominales intenses à point de départ hypogastrique et fosse iliaque gauche évoluant depuis 5 jours. associées à des nausées-vomissements. et un arrêt des matières et des gaz franc.L'examen clinique retrouve un patient avec un faciès altéré. la température est à 38°5C. le pouls à 90b/min et la tension artérielle est à 10/5mmHg. L'examen abdominale retrouve un abdomen distendu sensible. tympanique. avec silence auscultatoire. le toucher rectal est douloureux avec une ampoule rectale vide.Quels sont les diagnostics à évoquer ?
Quels sont les examens paracliniques à demander pour étayer votre diagnostic?
Le bilan paraclinique montre une volumineuse clarté digestive pelvi-abdominale avec deux niveaux hydro-aériques de types colique dans les deux fosses iliaques. et une image de sténose en bec d'oiseau avec aspect de «< whirl sign ».A ce stade vous retenez comme diagnostic final :
Quelle sera votre conduite à tenir thérapeutique chez ce patient?
Si l'indication opératoire est posée. le geste chirurgical consistera en: