I-Pathologie MédicaleLa rectocolite hémorragique se différencie de la maladie de Crohn par:
Quel est l'examen morphologique incontournable (le gold standard) dans le diagnostic des Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI) ?
Un patient de 30 ans suivi pour RCH. consulte en urgence pour des diarrhées glairo- sanguinolentes faite de 7 selles par jour. L'examen clinique objective une tachycardie et une pâleur cutanéo-muqueuse. La coloscopie objective des ulcèrations recto-coliques profondes et étendues.Quelles sont les complications à craindre chez ce patient?
Quel est le test idéal pour le contrôle d'éradication de l'infection par Hélicobacter pylori ?
Devant une dyspepsie quels sont les signes d'alarme à chercher systématiquement?
Le traitement initial de la thrombose hémorroïdaire externe repose sur :
Parmi les moyens thérapeutiques suivants lequel est d'emblée contre-indiqué en cas d'abcès anal?
Quels sont les trois critères diagnostiques de la Cholangite Biliaire Primitive (CBP)?
Quel est le traitement d'une hépatite virale A fulminante ?
Quel est le signe clinique qui permet de retenir la gravité d'une hépatite aigue virale ?
Cas clinique (11 à 20)Mr. R.T, âgé de 50 ans, infirmier en réanimation depuis 30 ans, IMC à 28Kg/m2, hypertendu sous traitement, tabagique à 30 PA, non alcoolique.Le bilan biologique montre : Cholestérol T : 3,1 g/l ; Triglycérides : 2,1g/l; Aspect du sérum lactescent.Devant ces données cliniques et biologiques ; quels sont les risques chez ce patient?
Il consulte pour essoufflement et méléna. NFS / Hb à 6,5 et VGM : 60m3. Parmi les risques sus cités : quelles sont les 2 les plus plausibles?
L'examen somatique est normal en dehors d'une légère décoloration des conjonctives. La fibroscopie oeso-gastro- duodénale montre au niveau de la face postérieure du bulbe une tâche blanc-nacrée entourée d'un bourrelet congestif, et surmontée de petits points noirâtre. Biopsies antrale ont été faites. Le reste de l'examen endoscopique est normal.Le diagnostic est un (e) :
Les résultats des biopsies : absence de gastrite sévère, absence d'Hélicobacter PyloriDans notre cas quel est le mécanisme d'apparition de cette tache blanc-nacrée ?
Quelles serait votre attitude?
Le patient continue à fumer. Quatre mois après, il est hospitalisé pour ascite. L'examen de l'abdomen montre une matité déclive, pas d'hépatomégalie, ni splénomégalie ni circulation collatérale. La ponction d'ascite montre un liquide jaune citrin ; 8g de protides; absence d'hématies; absence de cellules anormales ; lymphocytes 80%De quel type est cette ascite ?
L'origine hépatique de cette ascite est probable, en raison de 2 arguments, que présente ce patient; Lesquels?
Le TP est normal ; La sérologie virale B et C négatives ; La PBF confirme le diagnostic de la cirrhose. Quel est le diagnostic étiologique de cette cirrhose?
La fibroscopie montre une cicatrisation partielle de la tache blanc-nacrée. Le reste de l'examen endoscopique est sans anomalies. Le bilan rénal est normal.Quelle serait votre attitude?
Quel serait le traitement étiologique de cette cirrhose?
Cas clinique (21 à 26)II. Pathologie ChirurgicaleUne femme de 60 ans, consulte pour une dysphagie aux solides évoluant depuis 10 mois, qui s'est rapidement aggravée, et concerne également les liquides depuis 3 mois, avec des épisodes de suffocation lors de la déglutition.Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) évoquez –
L'interrogatoire retrouve la notion de tabagisme chronique, sans notions de pyrosis ni d'ingestion de produit toxique et une perte pondérale de 8 kg. L'examen clinique retrouve un ganglion de Troisier.A ce stade du problème vous retenez comme hypothèse(s) diagnostique (s):
Que proposez-vous comme exploration (s) pour confirmer le diagnostic?
Le ou les examens (s) réalisé (s) ont conclu à une lésion ulcéro- bourgeonnante siégeant à 32 cm des arcades dentaires, et dont l'examen anatomo-pathologique a retrouvé un carcinome épidermoïde.Quel (s) bilan (s) d'extension demanderiez-vous ?
Les épisodes de suffocation lors de la déglutition sont dus à : (1 seule réponse).
Le dossier de ce patient a été discuté en réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP), dans quel but ?
La récidive du kyste hydatique du foie :
Le cancer de l'estomac :
Une tumeur de l'angle colique gauche peut envahir :
Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs de risque de développer un carcinome hépatocellulaire(CHC)?
Parmi ces propositions, lesquelles sont reconnues comme facteur de risque du cancer du rectum ?
Le syndrome de Mirizzi :
La tumeur de klatskin:
Cas clinique (à.36)Un patient de 45 ans sans antécédent pathologique particulier, consulte pour un ictère d'allure choléstatique avec notion de moelena. A l'examen clinique température à 37°c, sa tension artérielle est à 120/60 mmhg, avec un ictère conjonctival et une vésicule biliaire palpable. L'échographie retrouve une vésicule biliaire distendue alithiasique, la VBP dilatée a 15 mm sans obstacle visible.A cette étape, on peut évoquer le ou les diagnostic(s) suivants :
Quel bilan peut-on demander pour étayer le diagnostic?
Une fois le diagnostic confirmé, que peut-on proposer comme traitement chirurgical?
Cas clinique (37 à 40)Patient âgé de 36 ans, tabagique chronique, consulte en urgence pour des douleurs abdominales d'installation brutale à point de départ épigastrique puis généralisées à tout l'abdomen, avec un arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique retrouve un patient en assez bon état général, mals anxieux. La température est à 38o,5 C ; le pouls à 110btt/min et la tension artérielle est à 110/60 mmHg. La palpation retrouve une défense généralisée et le toucher rectal est douloureux.A ce stade, quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ?
Devant ce tableau clinique ; Quel(s) examen(s) paraclinique(s) peut-on demander en urgence pour étayer le diagnostic?
L'imagerie a mis en évidence un pneumopéritoine avec un épanchement péritonéal de moyenne abondance, l'appendice est non vu.A ce stade quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?
Quelques heures plus tard, le malade a présenté un état de choc toxi-infectieux avec un pouls à 130batt/min, des marbrures et une TA à 08/05mmHg.Le diagnostic de péritonite évoluée par perforation d'organe creux étant confirmé ; quel est la conduite thérapeutique?
Le pseudokyste (PK) du pancréas :
La diverticulite sigmoïdienne (cochez les réponses justes) :
Les péritonites primitives sont :
as clinique (44 à 46)Patient âgé de 45 ans sulvi pour valvulopathie mitrale avec ACFA, admis aux urgences pour des douleurs abdominales brutales intenses paroxystiques de siège périomblical, avec des vomissements, à l'examen : l'abdomen est souple, le toucher rectal est normal. Le pouls à 100 batt/min et la TA est à 110/60 mmHg, la température est à 37°C.Le diagnostic le plus probable est ?
Quel est l'examen de choix à demander?
L'examen demandé ayant confirmé le diagnostic évoqué. Votre conduite en urgence sera?
Cas clinique (47 à 50)Un patient de 52 ans, admis aux urgences pour des douleurs de l'hypochondre droit isolées ; à l'examen clinique : patient conscient, conjonctives normocolorées, TA à 13/7mmHg, pouls à 96 batt/min, La température à 39°C, la fréquence respiratoire à 18 cycle/min. L'examen abdominal retrouve une hépatomégalie douloureuse.Quels sont les diagnostics à évoquer ?
Le premier examen à demander est:
Le bilan paraclinique demandé a montré une collection Intra hépatique uniloculaire de 6cm de diamètre, les sérologies hydatiques et amibiennes étaient négatives.Dans le cadre du bilan étiologique de l'abcès, les examens pouvant être utiles sont :
Quel(s) traitement (s) vous lui proposez ?