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2017 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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Progression : 2%

1 .)

Parmi les propositions suivantes concernant l'hyperoxalurie primitive de type I quelles sont celles qui sont vraies ?

A- La transmission est autosomique dominante;

B- Il s'agit d'une anomalie innée du métabolisme du glyoxylate;

C- Il existe une surproduction de l'oxalate de calcium ;

D- Les dépôts d'oxalates de calcium se font uniquement au niveau des reins;

E- L'évolution vers l'insuffisance rénale chronique est très tardive : au delà de la soixantaine.

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2 .)

Parmi les signes épidémiologiques et cliniques suivants quels sont ceux qui peuvent être observés au cours de l'hpyeroxalurie primitive?

A- L'atteinte rénale est le plus souvent précoce : avant l'âge de 5 ans dans 75% des cas;

B- Les lithiases rénales sont également précoces et récidivantes chez l'enfant ;

C- L'insuffisance rénale chronique est souvent précoce et s'observe souvent avant l'âge de 15 ans dans 50% des cas;

D- Les atteintes ostéo articulaires sont fréquentes au stade d'insuffisance rénale chronique ;

E- L'hypertension portale fait partie intégrante du tableau clinique.

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3 .)

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes concernant le traitement de l'hyperoxalurie primitive repose quelles sont celles que vous préconisez ?

A- Des corticoïdes au long cours;

B- Le cyclophosphamide en bolus pendant 6 mois;

C- Des boissons abondantes;

D- La pyridoxine à forte dose;

E- Une double transplantation hépato rénale.

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4 .)

Un patient de 30 ans originaire et habitant Casablanca marié et père de 2 enfants se présente à la consultation de néphrologie pour des discrets œdèmes des membres inférieurs avec céphalées et asthénie. Dans les antécédents on note qu'il avait déjà consulté chez un médecin généraliste il y'a 6 mois pour œdèmes des membres inférieurs avec HTA et à la bandelette urinaire 2 croix de protéines et 1 croix de sang et qu'il a été traité par des diurétiques à la fois pour les œdèmes et l'HTA depuis cette date.A l'examen clinique de ce patient on note effectivement de discrets œdèmes des membres inférieurs et une HTA à 175/96 mmHg. Un bilan réalisé en urgence montre une insuffisance rénale à 25 mg/1 de créatinine plasmatique soit un DFG de 32ml/mn/1.73m2 et une protéinurie de 1.12gr/j.Le diagnostic de maladie rénale chronique(MRC) a été porté . Quels sont les éléments en faveur ?

A- Le délai de plus de 3 mois de l'atteinte rénale;

B- La protéinurie de 1.12gr/j lors de l'admission du patient ;

C- L'évolution de la protéinurie depuis la première consultation et retrouvée 6 mois après lors du dosage pondéral;

D- L'HTA évoluant depuis plus de 6 mois ;

E- La présence d'œdème des membres inférieurs à l'examen d'admission du patient.

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5 .)

Quel est le stade de la maladie rénale chronique du patient?

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6 .)

Pour le traitement de son HTA quelle est ou quelles sont les molécules anti hypertensives que vous préconisez ?

A- Les béta bloquants;

B- Les inhibiteurs calciques ;

C- Les inhibiteurs d'enzyme de conversion;

D- Les antihypertenseurs centraux ;

E- Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

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7 .)

Parmi les anomalies lipidiques suivantes quelles sont celles qui sont observées au cours de la maladie rénale chronique ?

A- Le cholestérol total est normal ou augmenté;

B- Le LDL cholestérol est légèrement augmenté ;

C- Le HDL cholestérol est abaissé ;

D- Les triglycérides sont abaissées ;

E- Toutes les composantes du cholestérol (cholestérol total LDL HDL cholestérol) sont augmentées.

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8 .)

Parmi les propositions suivantes concernant l'anémie au cours de la MRC quelles sont celles qui sont vraies ?

A- Le déficit en érythropofétine est le facteur déterminant dans la survenue de l'anémie au cours de la MRC :

B- Il faut également chercher un déficit en Fer chez le patient ayant une anémie au cours de la MRC;

C- L'érythropoïétine recombinante humaine est le traitement de choix chez le patient ayant une MRC et présentant une anémie ;

D- Les transfusions sanguines doivent êtres systématiques devant toute anémie au cours de la MRC ;

E- Le fer par voie orale ou intra veineuse peut être associé à l'EPO en cas d'anémie chez le patient ayant une MRC.

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9 .)

Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur du syndrome de glomérulonéphrite chronique ?

A- La protéinurie ;

B- L'hématurie;

C- Une insuffisance rénale souvent réversible;

D- L'absence d'HTA tout au long de l'évolution du syndrome ;

E- Formes fréquentes de présentation de la GN membrane proliférative ou de la HSF.

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10 .)

Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur du syndrome néphrotique à LGM ?

A- La protéinurie est très souvent d'ordre néphrotique ;

B- L'hématurie est constante et souvent macroscopique ;

C- L'HTA est également constante;

D- Le taux de complément sérique est normal;

E- Le bilan lipidique peut être anormale avec augmentation des triglycérides du cholestérol total et du LDL cholestérol.

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11 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent la glomérulonéphrite extra membraneuse ?

A- U Atteint les deux sexes avec prédominance féminine;

B- La cause la plus fréquente du SN de l'adulte au Maroc

C- Peut régresser de façon spontanée dans environ 40 à 50% ;

D- Peut avoir une évolution défavorable vers l'IRCT dans environ 5à20%;

E- Ne se complique jamais de complications thromboemboliques.

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12 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent la glomérulonéphrite à dépôt mésangiaux d'IgA ?

A- C'est la néphropathie la plus fréquente dans le monde ;

B- Elle est caractérisée par une évolution très rapide et souvent de mauvais pronostic;

C- Elle représente 4% des GN primitives au au Maroc ;

D- L'âge de diagnostic se situe entre 50 et 60 ans ;

E- Plus fréquente chez l'homme par rapport à la femme.

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13 .)

Parmi les facteurs pronostics suivants quels sont ceux qui sont considérés comme éléments de mauvais pronostic dans la polykystose autosomique dominante ?

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14 .)

L'infection urinaire peut être qualifiée de 'grave' dans les situations cliniques suivantes:

A- Simple Pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse ;

B- Infection urinaire chez le sujet âgé de plus de 75 ans ;

C- Pyelonephrite aiguë avec indication de drainage chirurgical ou interventionnel;

D- Pyélonéphrite aiguë compliquée d'un choc septique ;

E- Prostatite aiguë compliquée d'un sepsis grave.

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15 .)

Chez un patient présentant des symptômes d'infection urinaire avec une leucocyturie >10ml et l'identification d'un Escherichia Coli à l'ECBU la bactériurie est considérée comme significative à partir de seuil de :

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16 .)

Dans le cadre de l'antibiothérapie probabiliste au cours des cystites aiguës simples communautaires les antibiotiques recommandés doivent avoir un taux de résistance inférieur à :

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17 .)

Selon les recommandations nationales le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est retenu lorsque la baisse du débit de filtration glomérulaire (et/ou du débit urinaire) est:

A- Brutale (survenue dans 1 à 7 jours);

B- Rapidement progressive (survenue en plusieurs jours à plusieurs semaines);

C- Persistante pendant au moins 6 heures;

D- Persistance pendant au moins 24 heures;

E- Persistance pendant au moins 72 heures.

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18 .)

Selon l'enquête nationale de 2012 (IRAM) les 3 premières causes de l'’insuffisance rénale aiguë au Maroc sont:

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19 .)

Afin que le traitement non-dialytique puisse être suffisant et efficace au cours de l'insuffisance rénale aiguë l'indication doit être limitée aux situations cliniques suivantes:

A- Présence d'une diurèse conservée;

B- Situation d'oligo-anurie;

C- Une urée sanguine < 1 g/l;

D- Une créatininémie < 80 mg/l;

E- Absence d'indication urgente (de nécessité) à la dialyse.

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20 .)

Au cours du diabète de type 2 et en présence de marqueurs de maladie rénale chronique les trois atteintes rénales les plus fréquentes sont:

A- Une glomérulosclérose diabétique (Néphropathie diabétique);

B- Une glomérulonéphrite extramembraneuse ;

C- Une pyelonephrite chronique;

D- Une néphroangiosclérose bénigne;

E- Une néphropathie ischémique par athérosclérose des artères rénales.

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21 .)

En présence d'une atteinte rénale au cours du diabète les éléments obligatoires de la surveillance régulière au long cours sont:

A- La mesure régulière de la pression artérielle sanguine;

B- L'HbA1C;

C- La quantification de l'albuminurie

D- La mesure du débit de filtration glomérulaire par une clairance urinaire de créatinine;

E- L'estimation du débit de filtration glomérulaire par la formule MDRD ou CKD-Epi

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22 .)

En présence d'une atteinte rénale au cours du diabète les objectifs thérapeutiques sont:

A- Une HbA1C?65%;

B- Une HbA1C ? 70%;

C- Une pression artérielle ? 130/80 mmHg;

D- Une pression artérielle ? 140/85 mmHg;

E- Une albuminurie ? 30 mg/24h.

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23 .)

L'atteinte rénale au cours du lupus érythémateux aigu disséminé est:

A- Fréquemment inaugurale;

B- Rarement inaugurale;

C- Souvent précoce (les 2 premières années d'évolution de la maladie lupique);

D- Fréquemment tardive (après de nombreuses années d'évolution de la maladie tupique).

E- Peut être cliniquement asymptomatique.

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24 .)

Le dépistage de l'atteinte rénale an cours du lupus érythémateux aige disséminë:

A- N'est recommandé qu'en présence de signes cliniques évocateurs d'atteinte rénale;

B- Doit être systématique même en l'absence de signes cliniques évocateurs d'atteinte rénale;

C- Doit être trimestriel;

D- Doit inclure la recherche d'une protéinurie;

E- Doit inclure l'évaluation du débit de filtration glomérulaire par la mesure de la clairance urinaire de créatinine.

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25 .)

Au cours du lupus érythémateux aigu disséminé la ponction biopsie rénale est indiquée dans les situations cliniques suivantes:

A- Une insuffisance rénale quelque en soit la cause;

B- Une insuffisance rénale sans autre cause convaincante en dehors de la maladie lupique;

C- Toute protéinurie ≥ 1 g/24h;

D- Toute protéinurie ≥ 0,5 g/24h associée à une hématurie ou des cylindres cellulaire;

E- Toute protéinurie ≥ 0,5 g/24h associée à une hématurie ou des cylindres cellulaire confirmée au moins à 2 reprises.

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26 .)

Quel (s) examen (s) est (sont) à demander en première intention devant une hypertrophie bénigne de la prostate ?

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27 .)

Parmi les traitements de l'hypertrophie bénigne de la prostate il y a :

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28 .)

Un patient de 25 ans opéré à l'âge de 2 ans pour cryptorchidie droite (abaissement testiculaire) consulte pour grosse bourse droite indolore apparue il y a 3 mois. A l'examen masse testiculaire droite dure et indolore. Le testicule gauche est normal ainsi que le reste de l'examen clinique.Votre attitude sera :

A- Doser l'alpha foetoprotéine l'’HCG et la LDH ;

B- Réaliser une échographie scrotale ;

C- Réaliser une biopsie testiculaire ;

D- Réaliser une TDM thoraco-abdominale;

E- Réaliser une orchidectomie.

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29 .)

Le bilan montre un séminome pur localisé au testicule sans adénopathies ou métastases à distance. Le traitement comportera :

A- Un curage ganglionnaire rétro péritonéal ;

B- Un curage ganglionnaire inguinal ;

C- Une chimiothérapie;

D- Une radiothérapie ;

E- Une radio-chimiothérapie.

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30 .)

Parmi les complications de la biopsie de prostate il y a :

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31 .)

Dans la suppression androgénique lors du traitement du cancer métastatique de la prostate :

A- Les anti-androgènes peuvent-être utilisés ;

B- La baisse de la libido en est une complication;

C- Les analogues LH-RH sont contre indiqués ;

D- La testostérone par voie parentérale peut-être prescrite;

E- La dysfonction érectile en est une complication.

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32 .)

Les tumeurs de vessie :

A- Constituent le 1a cancer uro-génital;

B- Ont une incidence égale dans les 2 sexes ;

C- Reconnaissent comme facteur de risque le tabac ;

D- Ont une tendance à la régression spontanée ;

E- Sont beaucoup plus diagnostiquées à un stade infiltrant au Maroc.

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33 .)

Parmi les facteurs de risque de développer un cancer du rein chez l'adulte il y a :

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34 .)

Un patient âgé de 63 ans présente au toucher rectal un nodule dur de la prostate atteignant moins de la moitié d'un lobe. Le PSA est à 9 ng/ml.Le bilan d'extension ne retrouve pas de ganglions iliaques externes et il n'y a pas de métastases osseuses ou à distance.Vous classez cette fumeur en :

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35 .)

Un jeune patient âgé de 24 ans est admis aux urgences à la suite d'une chute d'un lieu élevé. L'examen clinique : patient conscient TA à 12/7 Cin H2O abdomen souple voussure hypogastrique douloureuse avec envie impérieuse et une impossibilité d'uriner associée à une uretrorragie. La radiographie du bassin montre une fracture au niveau des 2 cadres obturateurs.Devant ce tableau radio-clinique quelle est votre conduite ?

A- Suspecter une rupture de vessie ;

B- Suspecter une rupture de l'urètre ;

C- Exploration chirurgicale;

D- Sondage vésical;

E- Cathéter sus pubien sous repérage échographique.

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36 .)

Les complications fonctionnelles directes d'une rupture totale de l'urètre sont :

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37 .)

Lors d'un traumatisme fermé du rein la décélération avec lésion pédiculaire peut se voir en cas de:

A- Chute d'un échafaudage ;

B- Choc direct appuyé antéropostérieur lors d'un accident de la voie publique ;

C- Embrochage par un fragment de cote ;

D- Choc direct lombaire lors d'un accident de sport;

E- Chute d'un lieu élevé.

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38 .)

Les lésions de gravité modérée en cas de traumatisme fermé du rein sont :

A- Les hématomes sous capsulaires ;

B- Les fractures profondes pouvant atteindre la voie excrétrice;

C- Les fractures grade II et III ;

D- Les fractures grade III et IV;

E- Les fractures complexes.

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39 .)

La lésion urétérale per-opératoire qui peut donner une colique néphrétique est :

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40 .)

Au cours d'un traumatisme de bourse les lésions des enveloppes testiculaires sont :

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41 .)

Un jeune patient âgé de 26 ans est admis aux urgences à la suite d'une agression par un bâton au niveau des bourses. L'examen clinique : patient conscient TA à 11/7 Cm H2O une grosse bourse gauche douloureuse. L'échographie scrotale: contusion testiculaire gauche avec hématocèle. L'exploration chirurgicale: testicule gauche éclaté avec pulpe testiculaire nécrosée.Le traitement chez ce patient est :

A- Orchidectomie totale gauche avec étude anatomo-pathologique ;

B- Orchidectomie partielle gauche avec étude anatomo-pathologique ;

C- Réparation de l'albuginée avec conservation du testicule;

D- Evacuation de l'hématocèle avec suspensoir;

E- Drainage de l'hématocèle avec antalgique.

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42 .)

Les sigues en faveur d'une rupture intra-péritonéale de vessie sont :

A- Un tableau de péritonite;

B- Une voussure hypogastrique avec défense ;

C- Un taux sanguin élevé d'urée et de créatinine;

D- Une extravasation au niveau du Retzius à la cystographie;

E- Une péritonéographie à l'uroscanner.

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43 .)

Les mécanismes de la lithogenèse urinaire peuvent être en rapport avec une concentration élevée des cristaux due à :

A- Une élimination urinaire excessive d'acide urique ;

B- Un pH urinaire acide;

C- Une diminution de la citraturie;

D- Une augmentation de la magnésurie ;

E- Une augmentation de la calciurie.

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44 .)

Les mécanismes physiopathologiques responsables de la dysfonction érectile (DE) sont:

A- La neuropathie du système nerveux central;

B- La neuropathie périphérique;

C- L'altération de la fonction endothéliale ;

D- La fibrose des tissus des corps caverneux;

E- La myorelaxation de la fibre musculaire.

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45 .)

L'Azoospermie est définie par :

A- L'absence totale de spermatozoïde dans l'éjaculat;

B- Une diminution sévère du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat;

C- Un défaut de production testiculaire des spermatozoides;

D- Une absence de sperme dans m'éjaculat;

E- Un taux de FSH élevé.

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46 .)

Les facteurs de risque de survenue d'une azoospermie sont :

A- Les infections urogénitales à répétition ;

B- La torsion du cordon spermatique négligée ;

C- La varicocèle ;

D- Les traumatismes testiculaires ;

E- Le diabète.

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47 .)

Le bilan biologique en cas d'azoospermie peut montrer :

A- Une diminution du taux de Alpha glucosidase en cas d'obstruction épididymaire ;

B- Une augmentation du taux de fructose en cas d'obstruction des canaux éjaculateurs ;

C- Un taux de FSH réduit en cas d'obstruction des canaux déférents ;

D- Un taux de FSH élevé en cas de destruction du tissu testiculaire ;

E- Une délétion du chromosome Y en cas de syndrome de Klinefelter.

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48 .)

En présence d'une azoospermie avec canaux déférents non palpables on trouve :

A- Un taux de fructose bas;

B- Une FSH élevée ;

C- Une dilatation des canaux éjaculateurs à l'échographie endorectale;

D- La présence de spermatozoïdes dans les urines;

E- Un taux de prolactine élevé.

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49 .)

Les causes possibles à l'origine d'une azoospermie avec un taux de FSH effondré et un taux de LA effondré sont?

A- Un adénome à prolactine;

B- Une destruction infectieuse des testicules;

C- Un syndrome de Kallman ;

D- Une cryptorchidie;

E- Un syndrome de Klinefelter.

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50 .)

les causes possibles à l'origine d'une azoospermie à FSH normale sont :

A- Les antécédents de vasectomie ;

B- Une agénésie bilatérale des canaux déférents;

C- Une destruction infectieuse des testicules;

D- Une cryptorchidie;

E- Une microdeletion du chromosome Y.

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