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2016 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

Mr S. Khalid âgé de 60 ans originaire et habitant Casablanca père de 6 enfants se présente à la consultation de néphrologie pour un syndrome œdémateux évoluant depuis un mois.On ne note rien de particulier dans ses antécédents en dehors d'un tabagisme à 10 paquets année sevré depuis 7 ans.L'examen clinique à son admission confirme le syndrome œdémateux avec œdèmes blancs mous prenant le godet remontant jusqu'aux cuisses avec hydrocèle la pression artérielle était à 170/95 mmHg et la bandelette urinaire retrouve 3 + d'albumine sans hématurie ni glucosurie. Le reste de l'examen est normal.Le bilan révèle une protéinurie à 8g/jour avec hypoprotidémie à 50 g/l et hypoalbuminémie à 23 g/l. La fonction rénale était perturbée avec urée à 0.77 g/l et créatinine plasmatique à 23 mg/i correspondant à un DFG à 46 ml/min/73m2Au terme de ces premiers examens cliniques et paracliniques le syndrome néphrotique (SN) à priori primitif a été suggéré chez Mr S. KhalidParmi l

A- La protéinurie supérieure à 5g/jour;

B- L'évolution du SN depuis un mois ;

C- Le sexe masculin ;

D- L'insuffisance rénale au moment du diagnostic;

E- L'absence de signes extrarénaux.

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2 .)

Pour confirmer le caractère primitif du SN chez Mr S. Khalid quels sont les examens biologiques que vous allez prescrire ?

A- Sérologie syphilitique (TPHA VDRL);

B- Sérologies des hépatites virales B et C: AgHBs et Ac AntiHVC ;

C- Examen cytobactériologique des urines ;

D- Sérologies rétrovirales: HIV 1 et 2;

E- Dosage des PSA.

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3 .)

Parmi les gestes et les bilans suivants quel est celui qui va vous permettre de faire le diagnostic étiologique du SN?

A- Un uroscanner;

B- Un compte d'Addis (Hématie-Leucocyte Minute);

C- Une ponction biopsie rénale;

D- Une échographie rénale ;

E- Un dosage des anticorps antinucléaires et anti-DNA natif.

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4 .)

Au 5ème jour d'hospitalisation de M' S. Khalid l'étiologie du SN a été mise en évidence et il s'agit d'une Glomérulonephrite ExtraMembraneuse (GNEM)Quel examen biologique allez-vous réaliser pour confirmer ou infirmer le caractère primitif de la GNEM ?

A- Le dosage des anticorps anti-récepteurs de la phospholipase A2 ;

B- Le dosage du complément CH50 C3 C4 ;

C- La recherche des anticorps antinucléaires ;

D- Le compte d’Addis ;

E- Examen cytobactériologique des urines

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5 .)

Le traitement qui a été suggéré chez Mr S. Khalid est fait d'une association de corticoïdes et d'immunosuppresseurs pendant 6 mois (protocole de Ponticelli). Parmi les éléments ci- dessous quels sont ceux qui ont permis de faire ce choix thérapeutique?

A- Le taux de protéinurie supérieur à 5 g/jour;

B- Le sexe masculín du patient;

C- L'insuffisance rénale (DFG à 46 ml/min/1.73m) au moment du diagnostic ;

D- L'absence d'hématurie macroscopique ;

E- La présence d'HTA au moment du diagnostic.

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6 .)

Parmi les éléments suivants quels sont ceux qui sont en faveur du mauvais pronostic de la GNEM chez Mr S. Khalid ?

A- L'âge du patient;

B- La forte protéinurie (> 5g/jour);

C- La présence d'HTA ;

D- Le sexe masculin ;

E- L'insuffisance rénale au moment du diagnostic.

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7 .)

Parmi les complications suivantes quelle est celle qui est fréquente au cours de la GNEM ?

A- Complication néoplasique ;

B- Complication hémorragique ;

C- Complication infectieuse ;

D- Complication métabolique notamment le diabète ;

E- Complication thrombo-embolique.

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8 .)

M' Y. Abdeslam âgé de 72 ans diabétique de type 2 suivi depuis environ 10 ans sous antidiabétiques oraux et adressé par son médecin traitant au service de néphrologie pour albuminurie à 3 g/jour avec insuffisance rénale à 17 mg/l de créatinine plasmatique (DFG à 49 ml/min/1.73m3). Au cours de l'interrogatoire on note que le patient avait déjà une créatininémie élevée à 15 mg/l (DFG à 58 ml/min/1.73m2) depuis 4 mois avec une albuminurie concomitante à 1.75 g/jour. L'examen clinique retrouve de légers œdèmes des membres inférieurs avec une PA à 180/100 mmHg. Le bilan biologique confirme l'insuffisance rénale et retrouve une glycémie à jeun à 2.16 g/l une HbA1C à 8% une albuminémie à 28 g/l et une hypoprotidémie à 59 g/l. Au terme de ces examens cliniques et biologiques le diagnostic de maladie rénale chronique (MRC) secondaire au diabète a été retenu.Quels sont parmi les éléments suivants ceux qui ont permis le diagnostic positif ?

A- L'hémoglobine glyquée supérieure à 6.5% ;

B- L'hyperglycémie supérieure à 2 g/l;

C- La présence d'HTA dans le tableau clinique ;

D- L'insuffisance rénale évoluant depuis plus de 3 mois ;

E- L'albuminémie inférieure à 30 g/l.

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9 .)

Quel est le stade de la MRC chez Mr Y. Abdeslam?

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10 .)

Parmi les objectifs thérapeutiques suivants quels sont ceux que vous préconisez chez Mr Y. Abdeslam?

A- Un taux de créatinine plasmatique < 10 mg/l ;

B- Une hémoglobine glyquée < 7% ;

C- Une glycémie < 1 g/l ;

D- Une albuminurie <0.5 g/j;

E- Un taux de protidémie > 70 g/l.

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11 .)

Parmi ces glomérulopathies quelles sont celles qui se manifestent par une hématuriemacroscopique récidivante au décours d'infections ORL ou des voies aériennes supérieures ?

A- La glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA ;

B- Le syndrome d'Alport;

C- Le SN à lésions glomérulaires minimes;

D- La glomérulonéphrite membranoproliférative;

E- La glomérulonéphrite extramembraneuse.

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12 .)

Parmi les signes cliniques et biologiques suivants quels sont ceux qui caractérisent la polykystose rénale autosomique dominante ?

A- Des douleurs lombaires bilatérales à type de pesanteur;

B- Une hématurie macroscopique récidivante survenant après un intervalle libre de 2 à 3 semaines après une infection ORL;

C- Une HTA précoce survenant le plus souvent au jeune âge (avant 40 ans);

D- Une protéinurie souvent d'ordre néphrotique (> 3 g/j) ;

E- La survenue d'une insuffisance rénale chronique terminale vers 50 ans.

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13 .)

Parmi les explorations suivantes quelles sont celles qui permettent le diagnostic du syndrome d'Alport ?

A- Une ponction biopsie avec étude en microscopie électronique ;

B- Un uroscanner;

C- Un examen cytobactériologique des urines avec recherche de cylindres hématiques ;

D- Une biopsie cutanée avec recherche de l'expression de la chaine œ5 du collagène IV ;

E- Un fond d'œil.

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14 .)

Une infection urinaire est qualifiée 'rsque de complication' uand elle survient :

A- Chez un homme quel que soit son âge;

B- Chez une femme ménopausée ;

C- En présence d'un diabète ;

D- Au cours de la grossesse ;

E- En présence d'un débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1.73 m2.

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15 .)

La recherche de leucocytes et de nitrites dans les urines par la bandelette réactive se caractérise par :

A- Une forte valeur prédictive positive chez la femme;

B- Une forte valeur prédictive négative chez la femme ;

C- Une forte valeur prédictive positive chez l'homme ;

D- Une forte valeur prédictive négative chez l'homme ;

E- Son caractère suffisant pour retenir le diagnostic de cystite aiguë chez l'homme jeune.

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16 .)

Le traitement antibiotique probabiliste recommandé eu première intention pour une cystite aiguë simple est représenté :

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17 .)

Le traitement antibiotique recommandé en première intention pour une bactériurie asymptomatique simple chez la femme enceinte est représenté :

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18 .)

Au Maroc la première cause de l'insuffisance rénale aigue est représentée par :

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19 .)

Une insuffisance rénale aiguë est retenue devant une augmentation récente de la créatininémie :

A- >= 1 mg/l par rapport à la valeur initiale ;

B- >= 22 mg/l par rapport à la valeur initiale;

C- >= 23 mg/l par rapport à la valeur initiale;

D- >= 4 mg/l par rapport à la valeur initiale ;

E- >= 5 mg/l par rapport à la valeur initiale.

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20 .)

La ponction biopsie rénale est indiquée :

A- En présence de toute insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée ;

B- Au cours de toute insuffisance rénale aiguë organique ;

C- En cas de non- récupération de la fonction rénale après 3 semaines d'évolution d'une 'écrose tubulaire aiguë';

D- En cas d'une insuffisance rénale aiguë associée à une protéinurie importante;

E- Lorsqu'aucun facteur étiologique d'une insuffisance rénale aiguë n'a pu être identifié.

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21 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë le traitement par dialyse est urgent en présence des anomalies suivantes :

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22 .)

Au cours du stade III de la néphropathie diabétique (diabète de type I) :

A- L'ancienneté du diabète est de l'ordre de 10 à 20 ans

B- La présence d'une microalbuminurie est permanente ;

C- Le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/min/173m2;

D- L'hypertension artérielle est absente;

E- L'expansion mésangiale est constante.

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23 .)

Une microalbuminurie se définit par :

A- Une concentration urinaire d'albumine entre 20 et 200 mg/l ;

B- Une concentration urinaire d'albumine entre 30 et 300 mg/l;

C- Un débit urinaire d'albumine entre 20 et 200 mg/24h ;

D- Un débit urinaire d'albumine entre 30 et 300 mg/24h ;

E- Un ratio albumine urinaire / créatinine urinaire entre 20 et 200 mg/g.

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24 .)

Une néphropathie lupique classe I selon la classification ISN/RPS 2003 se caractérise par :

A- Des glomérules optiquement normaux ;

B- Une expansion mésangiale ;

C- Une glomérulonéphrite proliférative diffuse;

D- Des dépôts mésangiaux d'immunoglobulines et de complément à l'immunoflu?osecence ;

E- Des dépôts sous-endothéliaux d'immunoglobulines et de complément à l'immunofluorescence.

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25 .)

Parmi les éléments de mauvais pronostic rénal dans l'évolution d'une néphropathie lupique on peut retenir :

A- Le sexe masculin ;

B- Le sexe féminin ;

C- Un index d'activité élevé (Echelle d'Austin);

D- Un index de chronicité élevé (Echelle d'Austin);

E- La présence d'une anémie.

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26 .)

Les lithiases urinaires les plus fréquentes sont :

A- Les lithiases de Xanthine;

B- Les lithiases phosphoammoniacomagnésiennes ;

C- Les lithiases cystiniques ;

D- Les lithiases calciques ;

E- Les lithiases d'acide urique.

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27 .)

La lithogenèse est le résultat de :

A- L'excrétion accrue de sels minéraux dans l'urine par faible transpiration;

B- Concentration excessive des sels minéraux dans l'urine secondaire à une diurèse insuffisante;

C- Défaut de solubilisation des cristaux contenus dans l'urine;

D- Précipitation de sels de phosphate par pH trop alcalin ;

E- La sécrétion par le Proteus de l'uréase qui hydrolyse l'urée en ammoniaque.

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28 .)

Les lithiases urinaires d'acide urique :

A- Se développent en milieu alcalin ;

B- s'accompagnent dans 25 % des cas d'une hyperuricémie ;

C- s'accompagnent d'hyperphosphaturie ;

D- Peuvent exister sous forme coralliforme ;

E- Sont formés par précipitation de l'urate de sodium.

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29 .)

Les lithiases rénales phospho-amoniaco-magnésiennes traduisent:

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30 .)

Parmi les types de lithiases urinaires suivants Quelle(s) est (sont) la(les) forme (s) radio- opaque(s) ?

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31 .)

31Quels sont les moyens thérapeutiques à utiliser en présence d'une lithiase urique :

A- Cure de diurèse ;

B- Acidification des urines ;

C- Alcalinisation des urines;

D- Diurétiques pour stimuler la diurèse ;

E- Inhibiteurs de la xanthine-oxydase.

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32 .)

En présence d'une colique néphrétique secondaire à une lithiase rénale radio-opaque sur l'arbre urinaire sans préparation le bilan à demander en urgence :

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33 .)

La Pyélonéphrite aigue simple de la femme :

A- Est toujours d'origine obstructive ;

B- S'accompagne habituellement d'une pyurie ;

C- Survient à la suite d'une contamination des urines par voie lymphatique ;

D- Survient à la suite d'une contamination des urines voie ascendante;

E- Est traitée par antibiothérapie pour une durée minimale de 3 jours.

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34 .)

Les traumatismes rénaux de grades IV sont :

A- En rapport avec des lésions du pédicule principal;

B- Donnent une extravasation à l'uroscanner;

C- Responsables d'un uro-hématome ;

D- Nécessitent parfois une montée de sonde urétérale JJ ;

E- Uniquement en rapport avec une atteinte de la voie excrétrice.

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35 .)

En traumatologie urologique :

A- Le traumatisme rénal par coup de couteau est le plus fréquent ;

B- L'attitude conservatrice en matière de traumatisme rénal est la plus adoptée;

C- Les traumatismes iatrogènes sont les plus fréquents;

D- Un traumatisme de l'urètre peut être responsable d'une dysfonction érectile ;

E- Les accidents de la voie publique sont responsables de la majorité des traumatismes.

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36 .)

En cas de traitement conservateur d'un traumatisme rénal :

A- L'évolution est toujours favorable;

B- Le patient peut nécessiter une transfusion sanguine;

C- Une hypertension artérielle peut apparaitre à court terme ;

D- Un uroscanner de contrôle est réalisé à J7;

E- Une hydronephrose peut apparaitre a long terme.

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37 .)

Un jeune patient de 30 ans est admis aux urgences pour traumatisme du bassin à la suite d'un accident de la voie publique. L'examen clinique : patient conscient TA 100/70 mmHg douleurs hypogastriques issue de sang par le méat de l'urètre avec une ecchymose du périnée en aile de papillon. La radiographie du bassin montre une fracture instable .L'échographie abdomino-pelvienne : foie et rate normaux pas d'épanchement dans le péritoine vessie pleine.Le tableau clinique chez ce patient peut être en rapport avec :

A- Une rupture de vessie en sous péritonéal ;

B- Une rupture de vessie en intrpéritonéal ;

C- Une rupture de l'urètre périnéal ;

D- Une rupture de l'urètre membraneux;

E- Une rupture de vessie en sous péritonéal associée à une rupture de l'urètre membraneux.

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38 .)

Votre conduite en urgence chez ce patient sera :

A- Le drainage des urines par une sonde vésicale;

B- La mise en place d'un cathéter sus pubien sous échographie;

C- La réalisation d'une uretro-cystographie rétrograde ;

D- La réalisation d'un uroscanner;

E- Une laparotomie pour exploration de la vessie.

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39 .)

La lésion qui définit une fracture du testicule est :

A- La contusion du parenchyme testiculaire ;

B- L'hématome intra testiculaire ;

C- La rupture de l'albuginée ;

D- L'hématome scrotal;

E- L'hématome du cordon spermatique.

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40 .)

La fracture des corps caverneux :

A- Peut survenir sur une verge au repos;

B- Peut survenir au cours d'un rapport sexuel ;

C- Est en rapport avec une rupture de l'albuginée des corps caverneux;

D- Donne un hématome avec déviation de la verge vers le coté sain;

E- Nécessite toujours un traitement chirurgical.

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41 .)

En cas de traumatisme testiculaire :

A- La symphyse pubienne constitue un moyen de protection ;

B- Le testicule peut être écrasé contre l'arche pubienne par un coup de pied;

C- La bourse est augmentée de volume et douloureuse;

D- L'examen clinique permet le diagnostic d'une rupture de l'albuginée ;

E- L'échographie permet toujours le diagnostic d'une rupture de l'albuginée.

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42 .)

Les traumatismes de l'uretère pelvien sont :

A- Plus fréquents chez l'homme;

B- En rapport avec des traumatismes iatrogènes ;

C- Responsables d'un tableau clinique spécifique ;

D- De grade 1 si la rupture est inférieure à 50% de la circonférence;

E- Leur type de réparation chirurgical dépend de l'étendue de la lésion.

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43 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent le cancer de prostate?

A- L'adénocarcinome est la forme anatomopathologique la plus fréquente ;

B- Il est souvent découvert à l'occasion d'un bilan de routine à la réalisation d'une PSA ;

C- Il survient exclusivement sur la zone de transition;

D- Il a une hormono-dépendance aux androgènes ;

E- Le toucher rectal est un élément diagnostique important.

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44 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent les tumeurs testiculaires?

A- La cryptorchidie est un facteur de risque de survenue ;

B- Le bilan initial doit comporter obligatoirement une échographie scrotale;

C- Le bilan initial doit comporter obligatoirement des marqueurs tumoraux ;

D- L'orchidectomie par voie inguinale est un geste curatif et diagnostique ;

E- Elles sont toujours résistantes à la chimiothérapie.

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45 .)

Quel est le seul moyen qui permet de confirmer le cancer de prostate ?

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46 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent les tumeurs rénales ?

A- Elles sont souvent de découverte fortuite;

B- Un contexte héréditaire doit être recherché dans les antécédents ;

C- L'échographie et la TDM abdominale permettent le plus souvent de faire le diagnostic;

D- La chirurgie constitue le traitement de référence ;

E- La chimiothérapie est toujours efficace.

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47 .)

Quelle est la forme anatomopathologique la plus fréquente des tumeurs rénales ?

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48 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent les tumeurs de vessie?

A- Le tableau le plus fréquent est l'hématurie terminale chez un homme tabagique ;

B- La confirmation passe obligatoirement par une cystoscopic et biopsie;

C- Sont dites invasives lorsqu'elles envahissent le muscle detrusor ;

D- Sont dites invasives lorsqu'elles envahissent la membrane basale ;

E- La forme anatomopathologique la plus fréquente est le carcinome urothélial.

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49 .)

Que nécessite une tumeur de vessie superficielle de 2 cm sans retentissement sur le haut appareil et sans métastases ?

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50 .)

Parmi les signes suivants quels sont ceux qui peuvent révéler une hypertrophie bénigne de prostate ?

A- Une incontinence urinaire vraie et miction par regorgement;

B- Des signes irritatifs du type pollakiurie;

C- Une rétention vésicale complète nécessitant un drainage urinaire ;

D- Une hématurie initiale;

E- Des métastases osseuses au stade final.

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