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2014 Rattrapage

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

Monsieur M. Abdellah âgé de 42 ans originaire et habitant Casablanca sans antécédents pathologiques particuliers se présente à la consultation de néphrologie pour un syndrome œdémateux intéressant les membres inférieurs et remontant jusqu'aux cuisses. Ce syndrome œdémateux s'est installé progressivement depuis environ 3 semaines. L'examen clinique confirme l'importance des œdèmes des membres inférieurs et découvre également une ascite. La pression artérielle est à 120/80 mmHg.A ce stade de l'observation clinique quelles sont vos hypothèses diagnostiques?

A- Un syndrome néphrotique ;

B- Une cirrhose décompensée ;

C- Une insuffisance cardiaque droite ;

D- Un syndrome glomérulonéphritique aigu ;

E- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue rapidement progressive.

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2 .)

Le patient ne rapporte pas d'anomalies de la diurèse l'examen clinique ne révèle pas de signes extrarénaux la bandelette urinaire réalisée sur des urines fraîchement émises montre 3 croix de protéines avec absence de sang et de glucose.Après ces nouveaux éléments de l'examen clinique quel est le diagnostic le plus probable ?

A- Un syndrome néphrotique ;

B- Une cirrhose décompensée ;

C- Une insuffisance cardiaque droite ;

D- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue ;

E- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue rapidement progressive.

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3 .)

Le bilan réalisé en urgence montre une fonction rénale normale l'urée sanguine est à 030 g/l la créatinine à 9 mg/l avec un DFG à 90ml/mn/1.73m2 la protéinurie des 24h est à 39 grammes la protidémie est à 52 gr/l l'albuminémie est à 25 gr/l L'ECBU est stérile avec absence d'hématies. L'échographie rénale montre 2 reins de taille et d'écho-structure normales.Quel est votre diagnostic ?

A- Un syndrome néphrotique ;

B- Une cirrhose décompensée ;

C- Une insuffisance cardiaque droite ;

D- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue ;

E- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue rapidement progressive.

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4 .)

Quels bilans et quel geste vous allez réaliser pour un diagnostic étiologique de son atteinte rénale ?

A- Un uroscanner;

B- Une Urographie Intraveineuse;

C- Une Ponction Biopsie Rénale;

D- Un Bilan d'hémostase;

E- Un hémogramme avec un taux de plaquettes.

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5 .)

L'étude histologique du rein montre en microscopie optique : un épaississement discret de la membrane basale glomérulaire avec des dépôts d'immunoglobuline G sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire. Quel est le diagnostic étiologique de l'atteinte rénale que présente ce patient ?

A- Une glomérulonéphrite (GN) à dépôts mésangiaux d'Ig A ;

B- Une GN membranoproliférative;

C- Un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes ;

D- Une GN extra membraneuse ;

E- Une Hyalinose segmentaire et focale.

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6 .)

Que proposez-vous à ce patient comme thérapeutique pendant les six premiers mois ?

A- Une corticothérapie à la dose de 2 mg/Kg/Jour pendant 6 mois ;

B- La cyclosporine à la dose de 5 mg/kg/Jour pendant 6 mois ;

C- Des bolus mensuels d'endoxan à la dose de 1gr/1.73m2 pendant 6 mois ;

D- Un traitement symptomatique associant inhibition du système rénine angiotensine et hypolipémiants avec suivi pendant 6 mois ;

E- Une association corticoïdes endoxan par voie orale à la dose de 2 mg/kg/Jour pendant 3 mois.

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7 .)

L'évolution chez ce patient a été marquée par la persistance de la forte protéinurie au delà du 6ème mois qu'elle est votre attitude ?

A- Commencer un protocole associant corticoïdes & agents alkylants de façon alternée pendant 6 mois ;

B- Commencer la cyclosporine à la dose de 5mg/kg/j associée à la corticothérapie pendant une année ;

C- Continuer le traitement symptomatique inhibition du système rénine angiotensine et hypolipemiant en associant des diurétiques de l'anse (furosémide) pendant 3 autres mois ;

D- Débuter une antibiothérapie au long court au-delà de 6 mois à base de fluoroquinolones;

E- Prescrire des bolus de corticoïdes à la dose de Igr/m2 pendant 3 jours avec relais par une corticothérapie par voie orale pendant plus de 6 autres mois.

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8 .)

Parmi les bilans biologiques suivants quel est celui qui pourra nous orienter vers le caractère primitif ou secondaire de la GN extra membraneuse ?

A- Les récepteurs A2 des antiphospholipases;

B- L'alpha foetoprotéine;

C- Les PSA ;

D- L'électrophorèse des protéines urinaires ;

E- Le dosage e la fraction C3 du complément.

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9 .)

Madame H. Fatima âgée de 60 ans se présente à la consultation de néphrologie pour syndrome œdémateux évoluant depuis plus de 3 mois. Dans ses antécédents on note un diabète de type II depuis environ 15 ans une HTA depuis environ 10 ans. L'examen clinique confirme le syndrome oedémateux et trouve une HTA à 190/95 mmHg. On note également une obésité avec un BMI à 33Kg/m2 la bandelette urinaire réalisée au cours de sa consultation retrouve 4 croix de protéine 2 croix de sucre avec absence d'acétone et de sang. Une protéinurie à 1gr/j a été également retrouvée dans le carnet de suivi de la patiente dans un bilan fait il y a 6 mois. Un bilan biologique fait en urgence montre une urée à 0.76gr/1 et une créatinine plasmatique à 19 mg/l soit un DFG de 47 ml/mn/1.73m2 le diagnostic de maladie rénale chronique a été retenu.Quels sont les arguments en faveur de ce diagnostic ?

A- Les antécédents de diabète ;

B- Les antécédents d'HTA ;

C- L'évolution depuis plus de 3 mois de la protéinurie et des œdèmes ;

D- La présence de glucose dans les urines ;

E- Le DFG à 47 ml/mn/1.73m2.

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10 .)

Quel est le stade de la maladie rénale chronique chez Madame H Fatima ?

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11 .)

Quelles attitudes préconiseriez-vous chez Mme II. Fatima ?

A- Traiter le diabète avec comme objectif une Hémoglobine glyquée de 7% ;

B- Traiter l'HTA ;

C- Traiter l'obésité;

D- Traiter la protéinurie par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ;

E- Prescrire des diurétiques à forte dose tels que le furosemide à 1gr/j.

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12 .)

Quels sont les objectifs de pression artérielle à atteindre chez Mme H. Fatima ?

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13 .)

Quels sont les 2 principaux risques chez Mme H. Fatima ?

A- Décéder d'un événement cardio vasculaire ;

B- Evoluer vers l'insuffisance rénale chronique terminale;

C- Développer un néo rénal;

D- Développer une complication thromboembolique ;

E- Développer une aplasie médullaire.

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14 .)

Le diagnostic d'une cystite aiguë simple se base sur la présence obligatoire des éléments suivants :

A- De brûlures mictionnelles ou de pollakiurie ;

B- De douleur lombaire ou de fièvre ;

C- De nitrites et de leucocytes à l'examen des urines à la bandelette réactive;

D- D'une leucocyturie à l'examen cytobactériologique des urines ;

E- D'un germe uro-pathogène à l'examen cytobactériologique des urines.

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15 .)

En présence d'une cystite aiguë simple l'antibiotique à prescrire de première intention est:

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16 .)

Les examens complémentaires à prescrire systématiquement devant une pyélonéphrite aiguë simple sont :

A- L'examen cytobactériologique des urines ;

B- Les hémocultures;

C- L'échographie rénale et vésicale;

D- L'urographie intraveineuse;

E- L'uro-tomodensitométrie.

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17 .)

Le traitement antibiotique d'une cystite aigue chez l'homme pourrait comprendre :

A- Une amoxicilline par voie parentérale ;

B- Une céphalosporine de 3e génération par voie parentérale ;

C- Une fluroquinolone par voie orale ;

D- Une fluroquinolone par voie parentérale ;

E- Un aminoside pendant 1 à 3 jours.

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18 .)

Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë pourrait être retenu seulement lorsque :

A- L'augmentation de la créatininémie est ? 5 mg/l;

B- L'augmentation de la créatininémie est ? 10 mg/l ; ·

C- L'augmentation de la créatininémie est ? 25%;

D- L'augmentation de la créatininémie est ? 50%;

E- La réduction de la clairance de créatinine est? 50%.

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19 .)

Le caractère fonctionnel d'une insuffisance rénale aiguë pourrait être retenu devant les données urinaires suivantes :

A- Un rapport Sodium/Potassium > 1 ;

B- Un rapport Sodium/Potassium < 1

C- Un rapport Urée urinaire/plasmatique > 8 ;

D- Un rapport Urée urinaire/plasmatique < 5 ;

E- Une osmolalité urinaire > 500 mOsm/1.

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20 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë la dialyse doit être réalisée en urgence (dialyse curative) dans les circonstances suivantes :

A- La présence d'une oligo-anurie;

B- Une urée sanguine > 2 g/l ;

C- Une hyponatrémie sévère (< 120 moml/l) ;

D- Une hyperkaliémie menaçante (> 65 mmoml/l) ;

E- Des signes d'altération neurologique (encéphalopathie urémique).

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21 .)

Les situations à risque de développement d'une insuffisance rénale aiguë liée aux produits de contraste iodés et qui exigent la mise en œuvre de mesures préventives sont :

A- L'âge jeune ;

B- L'âge avancé ;

C- La présence d'une néphropathie héréditaire type polykystose rénale ;

D- La présence d'une insuffisance rénale ;

E- La présence d'œdèmes.

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22 .)

Au cours du diabète de type 1 les stades initiaux de la néphropathie diabétique se caractérise histologiquement par :

A- Une hypertrophie glomérulaire ;

B- Une hypertrophie tubulaire ;

C- Un épaississement de la membrane basale glomérulaire ;

D- Une expansion mésangiale;

E- Une hyalinose artériolaire.

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23 .)

Lors de la prise en charge d'une néphropathie diabétique les objectifs thérapeutiques sont:

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24 .)

Parmi les éléments de mauvais pronostic rénal on peut citer :

A- La race noire ;

B- Un index d'activité (Echelle d'Austin) > 7;

C- Un index d'activité (Echelle d'Austin) > 12 ;

D- Un index de chronicité (Echelle d'Austin) ? 1;

E- Un index de chronicité (Echelle d'Austin) ? 3.

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25 .)

Au cours des néphropathies lupiques prolifératives (classes III & IV) le traitement de maintien pourrait être conduit par un des immunosuppresseurs suivants (une on plusieurs réponses possibles) :

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26 .)

Les traumatismes de l'uretère sont :

A- Plus fréquents au niveau lombaire ;

B- Souvent en rapport avec une plaie par coup de couteau ;

C- Responsables d'une destruction du parenchyme rénal en cas de négligence;

D- Fréquents en cas d'hysterectomies difficiles;

E- Responsables d'une symptomatologie spécifique.

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27 .)

L'évolution d'un traumatisme de bourse traité peut entrainer :

A- Une atrophie testiculaire ;

B- Un abcès scrotal;

C- Une infertilité masculine;

D- Un cancer du testicule;

E- Une douleur testiculaire résiduelle.

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28 .)

Les fractures des corps caverneux :

A- Sont fréquents chez l'adulte jeune ;

B- Surviennent sur une verge au repos ;

C- Entrainent une rupture de l'albuginée ;

D- Entrainent un hématome avec déviation de la verge vers le coté sain;

E- Nécessitent un traitement médical.

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29 .)

Les traumatismes de l'urètre sont :

A- Fréquents au niveau de l'urètre antérieur ;

B- Associés à un traumatisme vésical dans 15% ;

C- Souvent secondaires à un traumatisme du bassin ;

D- Responsables d'une rétention aigue d'urine avec uretrorragie ;

E- Soulagés par le sondage vésical.

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30 .)

Les signes qui orientent vers un traumatisme rénal sout :

A- Fractures de côtes (de à la 12ème côte);

B- Fractures des apophyses transverses D12-LI;

C- Ecchymoses du flanc ;

D- Ballonnement abdominal avec vomissements ;

E- Hématurie.

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31 .)

Les lésions rénales grade IV correspondent a :

A- Une atteinte de la voie excrétrice;

B- Une lacération du parenchyme rénal de plus de 1 cm ;

C- Un rein multi fracture;

D- Une lésion de l'artère rénale principale ;

E- Une lésion d'un vaisseau segmentaire.

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32 .)

Un jeune patient âgé de 28 ans est admis aux urgences pour traumatisme du bassin à la suite d'un accident de la voie publique. Le patient est hospitalisé depuis plus de 5 heurs il rapporte des douleurs hypogastriques sans sensation d'envie d'uriner. L'examen général : patient conscient TA à 12 /7 Cm H2O. L'examen uro-génital : voussure hypogastrique avec un hématome périnéal étendu au niveau sus pubien et issue de sang par le méat urétral.Le tableau clinique chez ce patient est évocateur d'un traumatisme :

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33 .)

La conduite à tenir chez ce patient consiste à réaliser :

A- Un sondage vésical ;

B- Une cystostomie a minima;

C- Une échographie abdominale;

D- Un scanner abdominal;

E- Une uretro-cystographie rétrograde.

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34 .)

Dans la tuberculose uro-gènitale :

A- Les lésions sont creusantes sur la voie excrétrice ;

B- L'association de signes urinaires et génitaux est très évocatrice;

C- L'ECBU montre toujours des Bacilles-Acido-Alcoolo-Résistants ;

D- L'UIV permet d'objectiver les sténoses déférentielles ;

E- Le traitement anti-bacillaire peut aggraver les lésions.

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35 .)

Une femme de 60 ans ménopausée mère de 4 enfants consulte pour fuites urinaires précédées d'un besoin pressant. Le diagnostic le plus probable est celui d'une :

A- Incontinence urinaire d'effort pure;

B- Fistule vésico-utérine;

C- Incontinence urinaire mixte ;

D- Fistule vésico-vaginale;

E- Incontinence urinaire par impériosité.

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36 .)

Le diagnostic repose sur :

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37 .)

Le traitement de première intention repose sur :

A- Anticholinergiques;

B- Mesures hygiéno-diététiques ;

C- Chirurgie de soutènement vésical ;

D- Agrandissement vésical;

E- Sphincter artificiel.

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38 .)

Une femme de 45 ans consulte pour lombalgies bilatérales vomissements et anurie depuis 24 heures. A l'examen la température est normale les fosses lombaires sont sensibles et il n'y a pas de globe vésical :

A- Cette patiente nécessite une hospitalisation en urgence ;

B- Elle nécessite une échographie et une radio de l'abdomen sans préparation en urgence ;

C- Elle nécessite une urographie intraveineuse en urgence;

D- Elle sera traitée par anti-inflammatoires et anti-spasmodiques en ambulatoire ;

E- Une urée créatinine et ECBU sont demandés en urgence.

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39 .)

Chez cette patiente la radio sans préparation ne montre rien de particulier et l'échographie montre une urétéro-hydronéphrose bilatérale. Les diagnostiques à évoquer sont :

A- Une tuberculose urinaire ;

B- Une vessie neurologique ;

C- Des lithiases urétérales bilatérales;

D- Une lithiase enclavée dans l'urèthre;

E- Une cystite avec pyélonéphrite aigue.

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40 .)

Cette patiente nécessite :

A- Une recherche de BK dans les urines ;

B- Un dosage de l'acide urique;

C- Une dérivation urinaire en urgence par néphrostomie ou sondes double J ;

D- Un scanner avec injection du produit de contraste en urgence ;

E- Une IRM.

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41 .)

Un patient de 30 ans consulte pour infertilité. Le spermogramme montre une oligo- asthénospermie et l'examen retrouve une varicocèle gauche :

A- L'étude biochimique du sperme permet un diagnostic précis ;

B- L'écho-doppler des vaisseaux spermatiques confirme le diagnostic ;

C- Le diagnostic peut être confirmé par la biopsie testiculaire ;

D- L'étude du caryotype est systématique ;

E- Le traitement est essentiellement médical.

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42 .)

La dysfonction érectile :

A- Est rare chez le tabagique ;

B- Est l'incapacité d'obtenir une éjaculation satisfaisante ;

C- Est fréquente chez le diabétique ;

D- Peut être d'origine médicamenteuse ;

E- Le traitement repose essentiellement sur la voie orale.

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43 .)

Dans la lithiase urinaire :

A- L'infection urinaire est souvent associée ;

B- Le pH acide favorise la formation des calculs phosphatiques;

C- Les germes uréasiques favorisent la formation des calculs coralliformes;

D- Les calculs sont phospho-ammoniaco-magnésiens dans 90% des cas;

E- La prévention repose sur l'adoption d'un régime riche en purines.

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44 .)

Parmi les signes suivants lesquels peuvent révéler une hypertrophie bénigne de la prostate?

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45 .)

Parmi les traitements suivants lesquels peuvent être proposés en cas d'hypertrophie bénigne de la prostate?

A- Résection endoscopique de la prostate;

B- Adénomectomie par chirurgie classique ;

C- Inhibiteur de la 5 alpha réductase ;

D- Radiothérapie associée à une chimiothérapie;

E- Alphabloquant.

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46 .)

Parmi les caractéristiques suivantes quelles sont celles en faveur du cancer de prostate ?

A- L'adénocarcinome est la forme anatomopathologique la plus fréquente ;

B- Survient le plus souvent au niveau de la zone périphérique ;

C- A une hormonodépendance aux androgènes ;

D- Peut survenir chez les patients jeunes de moins de 35 ans ;

E- Complique souvent une prostatite chronique

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47 .)

Parmi les traitements suivants quels sont ceux que l'on peut proposer pour un prostate?

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48 .)

Quel est le seul moyen de confirmation d'un cancer de prostate ?

A- La biopsie prostatique ;

B- Le Dosage du PSA plasmatique ;

C- Uroscanner;

D- Scanner Abdomino-pelvien;

E- Un ECBU avec recherche de cellules néoplasiques.

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49 .)

Parmi les caractéristiques suivantes quelles sont celles en faveur du cancer du rein ?

A- est le plus souvent de découverte fortuite;

B- peut se révéler par une hématurie totale ;

C- l'échographie et la TDM abdominales permettent le plus souvent de faire le diagnostic ;

D- le poumon est le site métastatique le plus fréquent ;

E- le terrain héréditaire peut être retrouvé.

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50 .)

Parmi les caractéristiques suivantes quelles sont celles en faveur des tumeurs de vessie ?

A- Le tableau le plus fréquent est l'hématurie terminale chez un homme tabagique ;

B- La confirmation passe obligatoirement par une cystoscopie et biopsie ;

C- Sont dites infiltrantes lorsqu'elles envahissent le muscle detrusor;

D- La forme anatomopathologique la plus fréquente est le carcinome urothelial;

E- Sont souvent diagnostiquées à un stade précoce.

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