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2014 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

L'enfant R.Naoufal âgé de 12 ans est amené par ses parents à la consultation de néphrologie pour hématurie macroscopique survenue 3 jours après une infection des voies aériennes supérieures.Dans les antécédents de l'enfant on note 2 épisodes identiques à ce dernier épisode d'hématurie macroscopique. Les parents ont rapporté également que Naoufal connaît ces dernières semaines de grosses difficultés dans sa scolarité.Naoufal a également un frère plus âgé que lui (20ans) dialyséL'examen de l'enfant montre une HTA à 145/95 mmHg avec absence d'œdème des membres inférieurs et une auscultation pleuro pulmonaire et cardiaque normales. La bandelette urinaire montre une hématurie à 3+ et une protéinurie à 2+. L'échographie rénale montre des reins de taille et d'écho structure normales.A ce stade de L'observation clinique quel est le diagnostic le plus probable ?

A- Une GNA post infectieuse;

B- Un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes;

C- Une polykystose rénale autosomique dominante;

D- Un Syndrome d'Alport ;

E- Une Néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA.

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2 .)

Quels sont les arguments qui vous ont permis de retenir le diagnostic ?

A- L'hématurie récidivante;

B- L'hématurie survenant 3 jours après l'infection des voies aériennes supérieures ;

C- Les difficultés scolaires de l'enfant Naoufel;

D- La notion d'hémodialyse chez le frère ;

E- L'absence d'œdème des membres inférieurs à l'examen clinique.

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3 .)

Pour confirmer votre diagnostic vous réalisez :

A- Un audiogramme ;

B- Un examen ophtalmologique ;

C- Une ponction biopsie rénale avec prélèvement de 3 fragments dont un pour la microscopie électronique ;

D- Un uroscanner;

E- Une échographie abdominopelvienne.

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4 .)

La ponction biopsie rénale montre à la microscopie électronique un aspect lamellaire de la membrane basale glomérulaire. Quel est votre diagnostic final ?

A- Une GNA post infectieuse ;

B- Un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes ;

C- Une polykystose rénale autosomique dominante ;

D- Un syndrome d'Alport ;

E- Une népropathie à dépôts mésangiaux d'IgA.

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5 .)

Quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale au cours de la GNA Post infectieuse ?

A- Un syndrome néphrotique impur avec comme signe d'impureté une macroscopique ;

B- Une insuffisance rénale rapidement progressive;

C- Un complément sérique C3 normale à la phase aigue de la GNA ;

D- Un complément sérique ne se normalisant pas après la 8 semaine ;

E- Une HTA avec une pression systolique supérieure à 160 mm Hg. hématurie

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6 .)

Au cours du syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimtes à multiples rechutes quels sont les immunosupresseurs que l'on peut utiliser en première intension ?

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7 .)

Quelles sont les glomérulopathies à évoquer devant un syndrome de glomérulonéphrite (GN) rapidement progressive ?

A- La GN extracapillaire paucimmune ;

B- Le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes;

C- La néphropathie lupique;

D- La GNA post infectieuse;

E- La GN membranoproliférative.

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8 .)

Au cours du traitement par corticoïdes chez l'adulte à partir de quelle durée de traitement on parle de corticorésistance ?

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9 .)

Chez un patient présentant un syndrome néphrotique pur quelles sont les diagnostics étiologiques (glomérulopathies primitives) à évoquer ?

A- La néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA ;

B- La GN extracapillaire pauci immune ;

C- La GN extra membraneu?e ;

D- Le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes;

E- La GN membranoproliférative.

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10 .)

Parmi les principes thérapeutiques suivants quels sont ceux que l'on peut appliquer dans la GN extramembraneuse(GNEM) ?

A- Les corticoides seules peuvent être prescrits lorsque la protéinurie est supérieure à 4gr/jour;

B- La cyclosporine A et la corticothérapie sont prescrites dès le diagnostic de la GNEM ;

C- L'inhibition du système rénine angiotensine peut être prescrite lors d'une GN extra membraneuse avec une protéinurie inférieure à 4gr/jour et absence d'insuffisance rénale

D- Les Alkylants associés aux corticoides constituent le traitement de choix en cas de syndrome néphrotique persistant au-delà du 6éme mois ;

E- L'abstention thérapeutique (surtout pas corticoïdes et d'immunosupresseur) pendant 6 mois si syndrome néphrotique peu important et absence d'insuffisance rénale.

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11 .)

Parmi les signes cliniques biologiques et radiologiques suivants quels sont ceux qui sont en faveur du caractère chronique de l'Insuffisance rénale ?

A- L'anémie normo chrome normocytaire arégénérative;

B- L'Hypocalcémie ;

C- L'hyperphosphatémie ;

D- La réduction de la taille des reins;

E- L'alcalose métabolique.

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12 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui définissent le stade IV de la Maladie rénale chronique (MRC)?

A- Un DFG entre 60 et 90 ml/mn/1.73m2 avec présence de marqueurs de MRC;

B- Un DFG inférieur à 60ml/mn/1.73m2 avec présence obligatoire des marqueurs de MRC ;

C- Un DFG entre 15 et 30 ml/mn/1.73m2 au-delà de 3mois avec ou sans marqueurs de MRC;

D- Une association d'une élévation de créatinine plasmatique à 60 mg/l et d'une albuminurie de 3gr/j;

E- Un DFG entre 90 et 120 ml/mn/1.73m2 sans marqueurs de MRC.

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13 .)

Parmi les pathologies suivantes quelles sont celles qui peuvent êtres responsables de syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes ?

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14 .)

Parmi les facteurs de terrain suivants quels sont ceux permettant de qualifier une infection urinaire de 'compliquée' ?

A- Le sexe féminin ;

B- La ménopause ;

C- La grossesse ;

D- La présence d'une anomalie organique de l'appareil urinaire ;

E- La présence d'une insuffisance rénale.

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15 .)

Quels sont les trois premiers germes responsables d'infection urinaire ?

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16 .)

Quand est ce qu'une cystite aiguë est qualifiée de récidivante ?

A- Le 2ème épisode survient en moins de 3 mois ;

B- Le 2ème épisode survient en moins de 6 mois ;

C- Au moins deux épisodes surviennent en moins de 12 mois ;

D- Au moins trois épisodes surviennent en moins de 12 mois ;

E- Au moins quatre épisodes surviennent en moins de 12 mois.

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17 .)

Le traitement antibiotique d'une cystite aigue survenue au premier trimestre d'une grossesse pourrait comprendre :

A- Fosfomycine - Trematol 3 grammes en une prise unique ;

B- Ciprofloxacine 500 mg en une prise unique ;

C- Amoxicilline 1g PO x 3/j x 5 jours;

D- Pivmecillinam 400 mg 1cp x 2 / jour x 5 jours ;

E- Sulfamethoxazole-triméthoprime (dosage 'forte') 1cp x 2/j x 7 jours.

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18 .)

Au Maroc quels sont les trois premiers déterminants étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë:

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19 .)

Le caractère organique de l'insuffisance rénale aigué pourrait être retenu devant les données urinaires suivantes :

A- Un rapport Sodium/Potassium > 1;

B- Un rapport Sodium/Potassium < 1 ;

C- Un rapport Urée urinaire/plasmatique > 8 ;

D- Un rapport Urée urinaire/plasmatique < 5 ;

E- Une osmolalité urinaire < 400 mOsm/l.

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20 .)

Au cours de l'insuffisance rénale aiguë dans quelles circonstancesle traitement non- dialytique pourrait être utilisé seul (sans dialyse associée) ?

A- Une diurèse conservée ;

B- Une diurèse < 500 ml/24h ;

C- Une urée sanguine < 2 g/l;

D- Une urée sanguine > 2 g/l;

E- Une créatininémie < 80 mg/l.

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21 .)

La survenue d'une insuffisance rénale aiguë liée au produits de contraste iodés pourrait être prévenue par la prescription avant et après l'examen radiologique de :

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22 .)

Au cours du diabète dans quelles situations la ponction biopsie rénale est indiquée ?

A- Découverte d'une hématurie microscopique permanente;

B- Présence d'une albuminurie > 30 mg/24h ;

C- Présence d'une albuminurie > 300 mg/24h ;

D- Apparition d'une protéinurie rapidement progressive ;

E- Survenue d'une insuffisance rénale rapidement progressive.

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23 .)

Au cours du diabète de type 1 le stade IV de la néphropathie diabétique se caractérise par

A- Une ancienneté de diabète de 2 à 5 ans ;

B- La possibilité de survenue d'une hypertension artérielle;

C- Une albuminurie > 300 mg/24h;

D- Une perte progressive du débit de filtration glomérulaire (d'environ de 1 ml/min/173 m2);

E- Un débit de filtration glomérulaire < 15 ml/min/173 m2.

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24 .)

Au cours du lupus érythémateux aigu disséminé dans quelles circonstances la ponction biopsie rénale est indiquée ?

A- Présence d'une hématurie isolée ;

B- Apparition d'une protéinurie ? 05g/24h ;

C- Apparition d'une protéinurie ? 1g/24h ;

D- Présence à au moins deux reprises d'une protéinurie ? 05g/24h associée une hématurie;

E- Survenue d'une insuffisance rénale aiguë (sans cause convaincante).

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25 .)

Parmi les immunosupresseurs suivants quels sont ceux qui peuvent être utilisés comme traitement d'induction au cours des néphropathies lupiques prolifératives (classes III & IV) (une ou plusieurs réponses possibles) ?

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26 .)

En traumatologie urologique :

A- Les traumatismes ouverts du rein sont plus fréquents que les traumatismes fermés ;

B- Les lésions iatrogènes urétérales sont plus fréquentes au niveau pelvien ;

C- Les traumatismes de l'uretère sont plus fréquents que les traumatismes rénaux ;

D- Les traumatismes du bassin peuvent donner des lésions de l'uretère et de la vessie;

E- Les traumatismes de bourse sont le plus souvent ouverts.

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27 .)

Une patiente âgée de 30 ans sans antécédents urologiques particuliers a subit une hysterectomie d'hémostase à la suite d'une rupture utérine secondaire à un accouchement dystocique. En post opératoire immédiat la patiente présente des coliques néphrétiques droites. L'échographie réalisée en urgence montre une urétéro-hydronéphrose droite.Devant ce tableau vous évoquez :

A- Une lithiase urétérale ;

B- Une dilatation des cavités en rapport avec la grossesse ;

C- Une ligature de l'uretère au cours de l'hysterectomie d'hémostase ;

D- Une rupture de l'uretère au cours de l'hysterectomie d'hémostase;

E- Une sténose urétérale.

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28 .)

Votre conduite à tenir sera :

A- La réalisation d'un uro-scanner;

B- Un traitement symptomatique de la colique néphrétique avec surveillance;

C- Une néphrostomie droite ;

D- Une tentative de montée de sonde urétérale JJ droite ;

E- Une exploration chirurgicale.

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29 .)

Un jeune patient de 26 ans est admis aux urgences pour traumatismes du bassin à la suite d'un accident de la voie publique. Depuis son admission il y a 4heures le patient n'a pas uriner. L'examen clinique : patient conscient TA : 12/7cm H2O voussure hypogastrique douloureuse avec envie pressente et impossibilité d'uriner issue de sang par le méat de l'urètre.Chez ce patient vous évoquer :

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30 .)

Votre approche sera :

A- Un sondage vésical;

B- La réalisation d'une échographie abdomino-pelvienne ;

C- Le drainage des urines par cystostomie à minima ;

D- La réalisation d'un ECBU au cours du drainage des urines ;

E- La réalisation en urgence d'une opacification de l'urètre.

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31 .)

Une chute d'un lieu élevé peut occasionner un traumatisme rénal de type :

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32 .)

Les traumatismes de bas grade ou mineurs du rein sont :

A- Très fréquents chez le sujet âgé ;

B- Le plus souvent fermé en rapport avec un choc direct ;

C- De grades III si rupture subclinique de l'albuginée ;

D- Responsables d'une grosse bourse aigue douloureuse ;

E- De traitement chirurgical si rupture de l'albuginée.

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33 .)

Un homme âgé de 45 ans tabagique chronique à 20 PA peintre de profession hypertendu et diabétique qui présente depuis un mois une hématurie terminale.Quel(s) diagnostic vous évoquez à ce stade :

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34 .)

Quel examen Faut-il faire pour confirmer le diagnostic?

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35 .)

Quel le type histologique le plus fréquent dans les tumeurs de vessie ?

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36 .)

Un patient de 50 ans qui présente des troubles urinaires du bas appareil type pollakiurie et impériosité mictionnelle le TR trouve un nodule prostatique que faut-il faire en premier ?

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37 .)

Le diagnostic de confirmation d'un cancer de prostate se fait par :

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38 .)

Quel est le traitement curatif d'un cancer prostate localisé ?

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39 .)

Le traitement de l'HBP peut comporter :

A- Traitement par Alpha bloquant;

B- Traitement par inhibiteur des 5 alpha-réductases ;

C- Phytothérapie;

D- Prostatectomie radicale;

E- Adénomectomie chirurgicale.

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40 .)

l'adénome de prostate symptomatique peut se compliquer de :

A- Rétention vésicale complète ;

B- Insuffisance rénale;

C- Infection urinaire ;

D- Distension vésicale;

E- Distension du haut-appareil urinaire.

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41 .)

Sur un spermogramme ;

A- L'azoospermie traduit un volume de sperme compris entre 0 et 05 ml;

B- L'asthénospermie traduit un nombre de spermatozoïdes vivants supérieurs à 50% à une heure ;

C- La tératospermie traduit l'existence d'atypies morphologiques des spermatozoïdes ;

D- L'existence d'une anomalie au spermogramme impose sa répétition 3 mois plus tard;

E- Le pH est compris entre 72 et 79.

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42 .)

Une azoospermie sécrétoire se caractérise par :

A- La diminution de mobilité des spermatozoïdes ;

B- Une élévation du taux de FSH;

C- Une diminution de la testostéronémie ;

D- Une diminution de vitalité des spermatozoïdes ;

E- Une baisse du taux de FSH.

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43 .)

Dans l'infertilité masculine :

A- Une origine professionnelle peut être en cause ;

B- L'asthénospermie traduit un nombre de spermatozoïdes vivants supérieurs à 50% à une heure ;

C- La spermoculture est un examen obligatoire ;

D- L'oligo-asthénospermie peut être due à une varicocèle ;

E- Une azoospermie avec FSH normale est en faveur d'une cause sécrétoire.

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44 .)

Dans la lithiase urinaire :

A- Une hospitalisation est indiquée en cas d'anurie ou de fièvre de plus de 38°5;

B- Le pH acide favorise la formation des calculs phosphatiques ;

C- Les germes uréasiques favorisent la formation des calculs coralliformes ;

D- Les calculs radio-transparents sont souvent d'origine calcique ;

E- L'infection urinaire est souvent associée.

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45 .)

Chez un patient qui présente des calculs d'acide urique ; qu'est ce qu'il faut prescrire ?

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46 .)

Parmi les lésions suivantes lesquelles sont en rapport avec un processus nécrosant dû à la tuberculose urogénitale ?

A- Amputation des cavités pyélocalicielles ;

B- Bassinet rétracté ;

C- Rétrécissement de l'uretère;

D- Ulcération calicielle ;

E- Rein mastic.

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47 .)

Dans la Tuberculose uro-génitale :

A- L'ECBU montre toujours des Bacilles-Acido-Alcoolo-Résistants;

B- L'UIV permet un bilan lésionnel;

C- La cystoscopie permet la confirmation diagnostique histologique ;

D- Le traitement anti-bacillaire peut aggraver les lésions;

E- Les lésions sténosantes de la voie excrétrice sont rares.

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48 .)

Dans l'incontinence urinaire par impériosité d'installation récente ;

A- Les fuites surviennent sans besoin préalable;

B- Aucun examen complémentaire n'est nécessaire pour le diagnostic ;

C- Le traitement est toujours chirurgical ;

D- Il y a une défaillance sphinctérienne ;

E- Il y a une défaillance du support urétral.

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49 .)

L'incontinence urinaire d'effort chez la femme :

A- Est due à une instabilité vésicale;

B- Est surtout liée aux accouchements et à la ménopause ;

C- Peut être liée à un abouchement ectopique de l'uretère ;

D- Peut être liée à une défaillance sphinctérienne ;

E- Est de grade 1 lorsque la fuite survient à l'occasion d'efforts minimes.

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50 .)

Les traumatismes de l'urètre peuvent se compliquer d'une :

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