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2020 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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1 .)

Mme F. Zineb (FZ) âgée de 62 ans mariée mère de 2 enfants ayant présentée lors de sa première grossesse il y'a 32 ans une éclampsie avec une insuffisance rénale aigue nécessitant 4 séances d'hémodialyse avec normalisation de la fonction rénale 3 semaines après l'installation de cette IRA suivie également par un cardiologue pour HTA depuis 10 années sous bithérapie anti hypertensive (antagoniste calcique et béta bloquant) se présente à la consultation de néphrologie pour insuffisance rénale avec une créatinine plasmatique à 21 mg/l avec un DFG estimé à 42 mV/mn/73m2. Dans ses antécédents néphrologiques on note que la patiente a commencé à dégrader sa fonction rénale depuis 3 années depuis sa première consultation où la créatinine plasmatique était à 13 mg/l et un DFG estimé 59 ml/ml/mn/73m2 avec une protéinurie à 05gr/j.L'examen de la patiente à l'admission retrouve un assez bon état général l'absence d'œdème des membres inférieurs une HTA à 180/95 mmHg et à la bandelette urina

A- Le sexe féminin ;

B- Les antécédents d'éclampsie;

C- Les antécédents d'insuffisance rénale aigue(IRA} ;

D- Les antécédents d'HTA ;

E- L'absence d'œdème des membres inférieurs.

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2 .)

Après le dernier bilan le résident évoque le diagnostic de maladie rénale chronique(MRC} quels sont les arguments qui ont permis au résident d'évoquer ce diagnostic ?

A- Une protéinurie évoluant depuis plus de 3 années ;

B- Un DFG bas évoluant depuis 3 années ;

C- Le sexe féminin ;

D- L'anémie normochrome normocytaire arégénérative;

E- L'hématurie à 12000 hématies/ml d'urines au moment de l'admission de la patiente.

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3 .)

D'après le dernier bilan de Mme F.Z quel est le stade la MRC ?

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4 .)

La pression artérielle chez Mme B.Z est toujours mal équilibrée 180/95 mmHg lors de son admission au service e néphrologie alors qu'elle était sous inhibíteur calcique et Beta Bloquant.Quelles sont les molécules que vous favoriserez en présence d'une HTA et d'une maladie rénale chronique ?

A- Les inhibiteurs d'enzyme de conversion ;

B- Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II;

C- Les diurétiques de l'anse (furosémide) à forte dose;

D- Les béta bloquants;

E- Les anti-hypertenseurs centraux.

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5 .)

Parmi les éléments suivants ceux qui têmoignent du caractère chroniqué de la maladie rénale chez Mme F.Z sont :

A- Le taux de protéinurie à 07gr/j;

B- L'anémie normochrome normocytaire arégénérative;

C- La taille et l'échostructure rénales retrouvées à l'échographie d'admission de Mme F.Z;

D- Le sexe féminin

E- L'âge de la patiente.

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6 .)

Parmi les situations cliniques et syndromiques suivantes quelles sont celles qui indiquent une ponction biopsie rénale ?

A- Une protéinurie d'origine glomérulaire supérieure à 1 gr/j avec ou sans anomalies du sédiment urinaire ;

B- Le syndrome néphrotique pur de l'adulte ;

C- Le syndrome néphrotique pur de l'enfant

D- Le syndrome de glomérulonéphrite aigu;

E- Le syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressif.

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7 .)

Parmi les signes cliniques suivants quels sont ceux qui définissent le caractère impar de syndrome néphrotique ?

A- L'HTA;

B- L'hématurie ;

C- Les troubles mictionnels à type de dysurie et de pollakiurie;

D- L'insuffisance rénale ;

E- La présence d'œdème des membres inférieurs.

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8 .)

M' Y. Abdeslam âgé de 42 ans originaire et habitant Casablanca marié père de 2 enfants est adressé au service de néphrologie pour insuffisance rénale à 27 mg/l et un DFG à 39 ml/min/1.73m2. Dans ses antécédents on note une insuffisance rénale qui s'est installée progressivement avec une évolution irréversible (le DFG ayant évolué depuis 2 ans de 59 ml/min/1.73m2 à 39 ml/min/1.73m2 à la dernière consultation). Le patient rapporte également la notion de protéinurie à 1.7 grj associée à une hématurie microscopique dopuis sa première consultation. L'HTA était signalée par le médecin traitant depuis le début de la symptomatologie rénale.Devant ce tableau clinique et biologique vous évoquez quel syndrome glomérulaire ?

A- Un syndrome néphrotique pur ;

B- Un syndrome néphrotique impur;

C- Un syndrome d'hématurie macroscopique récidivante;

D- Un syndrome de glomérulonéphrite aigu ;

E- Un syndrome de glomérulonéphrite chronique.

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9 .)

Quelle exploration pratiquer pour établir le diagnostic étiologique de ce syndrome?

A- Une Urographie intraveineuse;

B- Un ECBU (examen cytobactériologique des urines);

C- Un Uroscannar;

D- Une ponction biopsie rénale;

E- Un arbre urinaire sans préparation.

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10 .)

Parmi les néphropathies glomérulaires quelles sont celles qui peuvent être responsables du syndrome glomérulaire présenté par Y. Abdesslam ?

A- Le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes;

B- La Hyalinose segmentaire ;

C- La néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA ;

D- La GN extra-membraneuse;

E- La GN membrano-proliférative.

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11 .)

Parmi les glomérulopathies suivantes quelles sont celles qui se manifestent par une hématurie macroscopique récidivante an décours d'infections ORL ou des voies aériennes supérieures ?

A- La glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA ;

B- Le syndrome d'Alport;

C- Le SN à lésions glomérulaires minimes;

D- La glomérulonéphrite membranoproliférative;

E- La glomérulonéphrite extramembraneuse.

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12 .)

Parmi les signes climiques et biologiques suivants quels sout ceux qui caractérisent la po?ykystose rénale autosoutique dominants? -

A- Des douleurs lombaires bilatérales à type de pesanteur;

B- Une hématurie macroscopique récidivante survenant après un intervalle libre de 2 à 3 semaines après une infection ORL;

C- Une HTA précoce survenant le plus souvent au jeune âge (avant 40 ans);

D- Une protéinurie souvent d'ordre néphrotique (> 3 g/j) ;

E- La survenue d'une insuffisance rénale chronique terminale vers 50 ans.

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13 .)

Parmi les pathologies suivantes quelles sont celles qui exposent au risque de maladie rénale chronique?

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14 .)

Parmi les facteurs de risque des « Infections urinaires à risque de complication » on peut citer :

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15 .)

Une jeune femme de 20 ans sans antécédents se présente à la consultation pour pollakiurie et brûlures mictionnelles sans douleur lombaire ni fièvre. On retient le diagnostic de cystite aigue simple.Parmi les propositions suivantes lesquelles sont justes ?

A- Il faut faire une bandelette urinaire ;

B- Il faut faire une ECBU (Examen Cyto-bactériologique des urines);

C- On prescrit en 1 intention de la ciprofloxacine en prise unique ;

D- Une consultation de contrôle est systématique ;

E- Un ECBU de contrôle est indiqué.

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16 .)

Parmi les propositions suivantes concernant la bactériurie asymptomatique au cours de la grossesse lesquelles sont justes ?

A- Son diagnostic est retenu devant la présence à l'ECBU d'une culture positive et d'une leucocyturie en l'absence de symptômes urinaires ;

B- Elle doit être dépistée dès le premier trimestre de la grossesse en l'absence d'antécédents ;

C- Elle peut être dépistée à la bandelette urinaire en l'absence d'antécédents ;

D- Elle peut entrainer une pyékonéphrite aigus ;

E- Son traitement de 1ère intention est la fosfomycine-trometamol.

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17 .)

Parmi les éléments suivants lesquels sont en faveur d'une insuffisance rénale aigue ?

A- Une augmentation de la créatininémie 2 5mg/l par rapport à la valeur initiale ;

B- Une augmentation de la créatininémie ? 50% par rapport à la valeur initiale ;

C- Une réduction du débit de filtration glomérulaire 2 25% par rapport à la valeur initiale;

D- Une diurèse < 1ml/kg/h pendant plus de 6 heures ;

E- Des reins normaux à l'échographie.

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18 .)

Parmi les étiologies suivantes lesquelles peuvent entraîner une insuffisance rénale aigue fonctionnelle ?

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19 .)

Un patient de 40 ans se présente aux urgences pour dyspnée. L'examen clinique trouve un patient oligurique avec des oedèmes des membres inférieurs et des crépitants à l'auscultation pleuro- pulmonaire. La bandelette urinaire objective une hématuris à 3xxx et une protéinurie à 3ème. Au bilan biologique on trouve une créatininémie à 60 mg/l une kaliémie à 7 mEq/1. Une échographie rénale faite trouve des reins de taille normale à cortex hyperéchogène.Parmi les propositions suivantes lesquelles sont justes?

A- Il s'agit d'une nécrose tubulaire aigue ;

B- Une ponction biopsie rénale est indiquée ;

C- Une dialyse est indiquée ;

D- Une réhydratation est indiquée ;

E- Une dérivation urinaire est indiquée

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20 .)

Parmi les propositions suivantes concernant la néphropathie diabétique lesquelles sont justes?

A- C'est la première cause d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) au Maroc ;

B- C'est la première cause de maladie rénale chronique (MRC) au Maroc ;

C- Elle doit être dépistée dès le diagnostic dans le diabète de type 2;

D- Elle doit être dépistée annuellement de manière systématique ;

E- C'est une complication dégénérative systématique chez tout diabétique de type 1.

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21 .)

Un patient de 65 ans connu diabétique de type 2 depuis 5 ans consulte pour un syndrome oedémateux. L'examen clinique trouve des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet et une HTA à 160/90 mmHg. Le fond d'œil est normal. Le bilan biologique retrouve une crémtinémie à 15 mg/l et une protéinuric de 24h à 5g/j (elle était négative 1 an auparavant).Parmi les propositions suivantes lesquelles sont justes ?

A- Il s'agit d'une néphropathie diabétique ;

B- Il s'agit d'une néphropathie vasculaire ;

C- Il s'agit d'une autre atteinte rénale ;

D- Une ponction biopsie rénale est indiquée ;

E- Son HTA doit être traitée par un inhibiteur du système rénine angiotensine (IEC ou ARA

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22 .)

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la néphropathie diabétique ?

A- Une (hémoglobine glyquée) HbA1C?7%;

B- Une fourchette de pression artérielle : 130-139/70-79 mmHg;

C- Une protéinurie < 1g/24h ;

D- Une albuminurie < 300 mg/j:

E- Un A DFG (variation de DFG) < 10ml/min/173 m2/an.

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23 .)

Parmi les propositions suivantes concernant la néphropathie Iupique lesquelles sont justes ?

A- Elle peut être inaugurale ;

B- Elle peut être asymptomatique ;

C- Elle peut mettre en jeu le pronostic vital ;

D- Son dépistage annuel est systématique ;

E- La ponction biopsie rénale est systématique.

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24 .)

Quels sont les éléments de mauvais pronostic rénal dans la néphropathie impique ?

A- La race blanche;

B- Le sexe masculin ;

C- La présence d'un syndrome néphrotique ;

D- Une créatininémie > 15mg/l;

E- Une prolifération extra-capillaire > 50% à la ponction biopsie rénale.

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25 .)

Une jeune femme de 28 ans suivie pour lupus présente une hypertension artérielle à 160/90 mmHg une protéinurie à 2g/j une hématurie et une créatininémie à 45mg/l. La ponction biopsie rénale faite objective une glomérulonéphrite lupique classe IV avec un index d'activité à 5 et un index de chronicité à 1Parmi les moyens thérapentiques suivants lesquels doivent être prescrits ?

A- Une corticothérapie ;

B- Une antibiothérapie ;

C- Un traitement immunosuppresseur ;

D- Un traitement de fond du lupus;

E- Un inhibiteur du système rénine angiotensine.

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26 .)

Quels sont les calculs urinaires qui sont radiotransparents sur un AUSP

A- Calculs phosphates ammoniaco-magnésiens;

B- Calculs d'acide urique ;

C- Calculs de phosphates de calcium ;

D- Calculs d'oxalate de calcium;

E- Calculs d'oxalate de calcium dihydraté.

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27 .)

Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires d'Acide urique ?

A- Ils se développent dans des urines ayant un pH alcalin;

B- Ils sont favorisés par l'hyperuricémie ;

C- Ils sont visibles sur l'arbre urinaire sans préparation ;

D- Ils ont une faible densité sur là TDM;

E- Ils se dissolvent par l'alcalinisation des urines.

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28 .)

Quelles sont les évolutions possibles d'une lithiase urétérale non traitée ?

A- L'élimination par les voies naturelles si le calcul à un diamètre supérieur à 1 centimètre ;

B- La dissolution spontanée en cas de calculs d'oxalate de calcium;

C- L'obstruction des voies urinaires ;

D- La pyélonéphrite aigue ;

E- L'anurie en cas de rein unique.

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29 .)

En présence d'une colique néphrétique d'origine lithiasique quels sont les examens à demander en urgence ?

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30 .)

En cas de colique néphrétique fébrile quels sont les traitements à proposer?

A- L'alcalinisation des urines ;

B- Antibiothérapie;

C- Drainage de la voie excrétrice en urgence ;

D- Antalgiques et antispasmodiques;

E- La lithotripsie extra corporelle.

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31 .)

En présence d'une infertilité d'origine masculine avec un taux de FSH plasmatique élevé quel est le diagnostic à évoquer ?

A- Une obstruction bilatérale des canaux déférents;

B- Une obstruction des canaux éjaculateurs ;

C- Un Hypogonadisme hypogonadotrope congénital;

D- Un trouble de l'éjaculation ;

E- Une atrophie testiculaire bilatérale.

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32 .)

Quelle est in définition de l'azoospermie ?

A- Un volume de l'éjaculat nul à zéro millilitre ;

B- Un taux des formes normales de spermatozoïde nul à 0%;

C- Une concentration des spermatozoïdes nulle à 0 spermatozoide/ml;

D- Un taux des spermatozoides mobiles nul à 0% ;

E- Un taux de spermatozoïdes vivants nul.

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33 .)

Devant une dysfonction érectile quels sont les examens biologiques systématiques en première intention ?

A- Une glycémie à jeun ;

B- Un dosage des triglycérides et du cholestérol;

C- Un dosage de la testostérone biodisponible;

D- Un dosage de la cortisolémie ;

E- Une échographie des artères caverneuses

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34 .)

Quels sont les complications de l'hypertrophie bénigne de la prostate non traitée ?

A- La rétention des urines;

B- L'évolution vers un cancer de la prostate;

C- Le calcul vésical;

D- La prostatite aiguë ;

E- L'insuffisance rénale.

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35 .)

Un patient de 62 ans consulte pour dysurie en rapport avec une hypertrophie de la prostate.Quels sont les paramètres étudiés par la débitmétrie ?

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36 .)

Un patient âgé de 54 ans tabagique (15 paquet-année) consulte pour hématurie récidivante en fin de miction avec émission de caillots sans lombalgies. A l'examen clinique : la TA est à 120/70 mm Hg avec une fréquence respiratoire à 18 cycles/min. Les conjonctives sont décolorées. L'abdomen est souple les fosses lombaires libres. Au toucher rectal prostate plate et la base de vessie est soupleDevant ce tableau clinique quels sont les examens à réaliser ?

A- Une numération formule sanguine (NFS);

B- Une échographie abdomino-pelvienne ;

C- Un scanner thoraco-abdomino-pelvien (TDM TAP) ;

D- Un dosage de PSA ;

E- Une endoscopie vésicale avec biopsie et étude anatomopathologique.

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37 .)

Le bilan a montré un carcinome urothelial de haut grade non infiltrant le muscle vésical. A ce stade quel est votre attitude chez ce patient ?

A- Une simple surveillance clinico-radiologique;

B- Une cystoprostatectomie radicale;

C- Une chimiothérapie;

D- Une radiothérapie vésicale;

E- Des instillations endovésicales de BCG ou de Mitomycine C.

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38 .)

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate ?

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39 .)

Quelles sont les indications de la biopsie prostatique ?

A- Une dysurie ;

B- Un taux de PSA supérieur à 4 ng/ml ;

C- Une anomalie de consistance de la prostate au toucher rectal ;

D- Une hypertrophie de la prostate ;

E- Une image prostatique suspecte à l'IRM (PIRADS 4 ou 5).

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40 .)

Un patient âgé de 62 ans sans antécédents particuliers consulte pour des troubles urinaires du bas appareil urinaire (TUBA) modérés (score IPSS à 16). Au toucher rectal la prostate est hypertrophiée souple dont le volume à l'échographie est évaluée à 40 g sans retentissement vésico-rénal. Le PSA est å 12 ng/ml.Quel traitement peut-on lui proposer ?

A- Anti-inflammatoires non stéroïdiens;

B- Résection endoscopique de la prostate ;

C- Adénomectomie prostatique;

D- Alpha-bloquants;

E- Vaporisation au Laser de la prostate.

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41 .)

Une patiente âgée de 64 ans suivie pour ITA contrôlée sous traitement consulte pour des lombalgies droites depuis 3 mois avec survenue d'un épisode d'hématurie totale il y a 2 jours sans fièvre ni autres signes urinaires.A l'examen clinique: TA à 13/8 cm Hg. Abdomen souple avec des fosses lombaires libres. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) a mis en évidence une tumeur rénale droite de 65x53x42 mm polaire inférieure sans envahissement de la veine rénale droite ni de la veine cave inférieure. Le foie et les poumons sont indemnes. Il n'y a pas d'adénopathies lombo-sortiques.Quel est le stade de cette tumeur selon la classification TNM ?

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42 .)

Quel traitement est à proposer chez cette patiente ?

A- Une simple surveillance clinico-radiologique ;

B- Une néphrectomie droite simple;

C- Une néphrectomie droite totale élargie ;

D- Une thérapie ciblée ;

E- Une radiothérapie locale.

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43 .)

En traumatologie urologique quels sont les propositions justes ?

A- Les traumatismes fermés du rein sont les plus fréquents;

B- Les accidents de la voie publique sont responsables de la majorité des traumatismes ouverts ;

C- Les causes introgènes sont dominantes au cours des traumatismes de L'uretère .......

D- Les traumatismes de l'urètre sont plus fréquents que les traumatismes du rein ;

E- L'attitude conservatrice en matière de traumatisme rénal est la plus adoptée.

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44 .)

Un jeune patient de 20 ans consulte suite à un accident domestique (chute d'une chaise) avec un point d'impact lombaire gauche. L'examen clinique à l'admission : patient conscient la T.A est stable à 11/7 cm Hg douleurs lombaires gauches avec hématurie totale.Quelle est votre conduite ?

A- Demander un scanner abdominal pour établir le bilan lésionnel ;

B- Demander une numération formule sanguine (NFS);

C- Hospitaliser le patient pour surveillance;

D- Exploration chirurgicale en urgence ;

E- Rassurer la famille et autoriser la sortie du parient.

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45 .)

Le scanner abdominal a montré un rein gauche multi fracturé avec hématomes de la loge rénale et au niveau retro péritonéale gauche sans lésions viscérales associées. La NFS : Hb å 12g/dl Ht à 40%.Selon la classification de l'American Association for the Surgery of Trauma quel est le grade de ce traumatisme ?

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46 .)

Après trois jours d'hospitalisations avec repos au lit; le patient n'a plus d'hématurie macroscopique conjonctives normo-colorées ; TA stable à 11/7 Cm Hg la numération formule sanguine(NFS) de contrôle : Hb à 11g/dl Ht à 36%.Quelle est votre conduite ?

A- Le patient peut sortir ; il n'a plus besoin de suivi;

B- Proposer une néphrectomie d'hémostase ;

C- Laparotomie en urgence différé pour réparer les lésions rénales malgré un état clinique stable ;

D- Continuer la surveillance avec repos au lit pour favoriser la cicatrisation des lésions ;

E- Demander un scanner de contrôle avant d'autoriser la sortie du patient.

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47 .)

Quels sont les particularités des traumatismes de l'uretère ?

A- Fréquents au niveau de l'uretère lombaire ;

B- latrogènes dans 75% des cas;

C- Responsables d'une obstruction du haut appareil urinaire à un stade tardif;

D- De Grade 5 quand la rupture est complète avec dévascularisation > 2cm ;

E- Ont des conséquences minimes sur le rein.

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48 .)

En cas de fractures des corps caverneux quels sont les propositions justes ?

A- Peuvent survenir sur une verge au repos ;

B- Peuvent survenir au cours d'un rapport sexuel;

C- Sont en rapport avec une rupture de l'albuginée des corps caverneux;

D- Donnent un hématome avec déviation de la verge vers le coté fracturé ;

E- Nécessitent un traitement médical.

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49 .)

Au cours d'un traumatisme du bassin quels sont les signes cliniques qui orientent vers une rupture totale de l'urètre membraneux ?

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50 .)

En cas de traumatisme scrotal quels sont les indications du traitement chirurgical ?

A- Important hématome testiculaire ;

B- Hématocèle de petite abondance;

C- Rupture de l'albuginée ;

D- Luxation testiculaire ;

E- Traumatisme ouvert.

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