myFMPC - Qcm

2017 Normale

NEPHROLOGIE -UROLOGIE

Questions : 50

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Progression : 2%

1 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent les néphropathies glomérulaires (NG)?

A- La protéinurie est souvent d'ordre néphrotique ;

B- L'hypertension artérielle est souvent présente dans les manifestations cliniques de la NG

C- Le mécanisme immunologique est souvent responsable de l'atteinte glomérulaire au cours des NG:

D- La ponction biopsie rénale n'est pas toujours nécessaire pour le diagnostic étiologique ;

E- La corticothérapie est le traitement de choix quelque soit l'étiologie de la NG.

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2 .)

Madame E.Amal âgée de 30 ans se présente à la consultation des urgences néphrologiques pour l'apparition depuis quelque jours d'une hématurie macroscopique avec baisse progressive de la diurèse et apparition concomitante de céphalées tenaces malgré la prise de paracetamol. L'évaluation de la fonction rénale demandée par un médecin généraliste qu'elle a consulté 48 heures avant sa consultation aux urgences a montré un taux d'urée à 0.98gr/l et une créatinine plasmatique à19mg/l. L'examen à l'admission de MmeE.A révèle une HTA à 165/95 mm Hg avec à la bandelette urinaire 3 croix de sang et 2 croix de protéine et la fonction rénale faite on urgence montre une créatinine à 29 mg/l . La patiente est hospitalisée et le second jour d'hospitalisation a été marquée par l'installation d'une oligoanurie avec une créatinine plasmatique qui continue à s'élever avec un taux à 45 mg/l avec une protéinurie à 56 gr/3Quel syndrome glomérulaire présente E. Amal ?

A- Un syndrome néphrotique impur ;

B- Un syndrome glomérulonephritique aigue ;

C- Un syndrome de glomérulonéphrite aigue rapidement progressive ;

D- Un syndrome de glomérulonéphrite chronique ;

E- Un syndrome néphrotique impur.

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3 .)

Pour le diagnostic étiologique du syndrome que présente Mme E.Amal quel est parmi les examens suivants celui qui doit être fait en urgence ?

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4 .)

Parmi les néphropathies glomérulaires suivantes quelle est celle que vous retenez comme responsable du syndrome que présente Mme E. Amal ?

A- Une glomérulonephrite extra capillaire ;

B- Une glomérulonéphrite extra membraneuse ;

C- Une néphropathie à lésions glomérulaires minimes ;

D- Une GNA Post infectieuse;

E- Une Hyalinose segmentaire et focale.

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5 .)

L'étude histologique rénale chez Mme E.Amal montre en microscopie optique une prolifération extra capillaire intéressant l'ensemble des glomérules (16) avec absence de dépôts en immunofluorescence.Quels sont parmi les étiologies suivantes celles que vous retenez ?

A- Le Syndrome de good pasture;

B- La Maladie de wegener;

C- La Néphropathie lupique classe IV ;

D- La Polyangéite microscopique ;

E- Les glomérulonéphrites post infectieuses.

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6 .)

Pour traiter la GN Extra capillaire Quel traitement préconisez-vous chez Mme E. Amal ?

A- Bi antibiothérapie associant céphalosporines et aminosides ;

B- Association corticoïdes en bolus puis par voie orale et cyclophosphamide en bolus ;

C- Corticoides seuls en bolus;

D- Cyclophosphamide par voie orale ;

E- La cyclosporine A à la dose de 6mg/kg/j.

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7 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent la GN Extra membraneuse ?

A- La protéinurie est souvent abondante ;

B- Les complications thromboemboliques sont très peu fréquentes;

C- L'hématurie macroscopique fiat souvent partie du tableau clinique ;

D- La rémission spontanée est tout à fait possible au cours de l'évolution de la GNEM ;

E- La rémission est observée que dans les 6 premiers mois post diagnostic.

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8 .)

Parmi les aspects évolutifs suivants quels sont ceux qui caractérisent la Hyalinose Segmentaire et Focale(HSF)

A- La rémission spontanée est extrêmement rare;

B- L'évolution vers l'Insuffisance rénale chronique terminale se voit dans environ 50% des cas surtout dans les formes corticorésistantes ;

C- La rechute en post transplantation peut atteindre 100% en cas d'une deuxième greffe rénale ;

D- L'évolution sous corticoïdes est toujours défavorable;

E- La corticosensibilité est l'évolution la plus fréquente au cours de la HSF.

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9 .)

Parmi les atteintes suivantes quelles sont celles qui sont observées au cours de la polykystose autosomique dominante ?

A- La diverticulose colique;

B- Les anévrysmes intracrâniens;

C- La présence de kystes hépatiques ;

D- Une Léiomyomatose œsophagienne diffuse ;

E- Le lenticone antérieur

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10 .)

Parmi les éléments cliniques suivants quels sont ceux qui caractérisent la polykystose rénale récessive?

A- L'évolution vers l'IRCT se voit le plus souvent vers l'âge de 50 ans ;

B- Le pronostic vital est souvent lié à l'atteinte hépatique ;

C- L'anomalie génétique est localisée au niveau du bras court du chromosome 6;

D- Les kystes sont souvent volumineux intéressant à la fois la corticale et la médullaire rénales ;

E- Le traitement se base souvent sur une association corticoïdes immunosuppresseurs.

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11 .)

Parmi les propositions suivantes quels sont celles qui caractérisent le syndrome d'Alport dans sa forme autosomique récessive ?

A- Une expression clinique identique dans les 2 sexes ;

B- La sévérité évolutive est également la même dans les deux sexes;

C- L'évolution vers l'’IRCT se fait en général vers 20 à 30 ans ;

D- 5 à 10% des femmes développent une IRCT vers l'âge de 50 ans ;

E- Le traitement nécessite une corticothérapie à forte dose et une durée le plus souvent > à 6 mois.

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12 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui définissent le stade 3a de la maladie rénale chronique (MRC) ?

A- Un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 15 et 30ml /mn pendant plus de trois mois ;

B- Un DFG normal mais présence d'un marqueur de la MRC pendant plus de 3 mois ;

C- Un DFG compris entre 59 et 45 ml/mn pendant plus de 3 mois ;

D- Un DFG inférieur à 15ml/mn/1.73m2;

E- La présence d'une hématurie microscopique pendant plus de 3 mois avec un DFG normal.

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13 .)

Parmi les facteurs suivants quels sont ceux qui augmentent le risque cardio vasculaire au cours de la maladie rénale chronique ?

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14 .)

Madame F.B. 27 ans cadre de banque mariée depuis 6 mois sans enfants consulte pour des brûlures mictionnelles une pollakiurie et une hématurie macroscopique depuis 3 jours. L'examen clinique est normal et ne relève pas de fièvre ou de douleur lombaire. Le diagnostic de cystite aiguë est retenu.Cette infection urinaire peut être classée comme :

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15 .)

Pour retenir le diagnostic de cystite aigue chez notre patiente vous réalisez :

A- U Uniquement un examen macroscopique des urines ;

B- Un examen des urines aux bandelettes réactives (leucocytes nitrites);

C- Un simple examen direct des urines au microscope ;

D- Une culture des urines ;

E- Un antibiogramme.

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16 .)

Le germe responsable de l'infection le plus probable est :

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17 .)

L'antibiotique à proposer en première intention est ;

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18 .)

Monsieur H.B. 37 ans sans antécédents particuliers présente depuis 5 jours une fièvre des céphalées des myalgies des nausées et des vomissements. L'examen clinique par ailleurs normal retrouve un ictère intense flamboyant. La pression artérielle est normale et il n'y a pas de signes de déshydratation extracellulaire. La diurèse des premières 12 heures suivant l'admission est nulle. L'exploration biologique retrouve une cytolyse hépatique un hyperbilirubinémie conjuguée une hyperleucocytose une thrombopénie une créatininémie à 27 mg/l une urée sanguine à 232 g/l. L'échographie ne retrouve pas d'anomalie hépatobiliaire. Les reins sont de taille normale et bien différenciés. Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë secondaire à une leptospirose est retenu.La fonction rénale initiale n'est pas connue. A la classification AKIN on retiendra alors :

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19 .)

Dans cette situation clinique l'insuffisance rénale aiguë est à priori :

A- De mécanisme obstructif;

B- De forme fonctionnelle par hypovolémie efficace ;

C- Secondaire à une nécrose tubulaire aiguë post-infectieuse ;

D- Secondaire à une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse ;

E- Liée à une néphrite interstitielle aiguë.

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20 .)

L'ionogramme sanguin ne met pas en évidence d'hyponatrémie d’hyperkaliémie ou d'acidose. La prise en charge thérapeutique initiale de ce patient devrait inclure:

A- Un remplissage vasculaire systématique ;

B- Une relance de diurèse par du furosemide ;

C- Une antibiothérapie spécifique ;

D- Une épuration extra-rénale par indication de nécessité ;

E- Une épuration extra-rénale par indication de principe.

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21 .)

Dans ce contexte l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë:

A- Est indépendante de la maîtrise de l'affection causale ;

B- Est toujours marquée par la récupération totale de la fonction rénale ;

C- Est marquée par la récupération totale de la fonction rénale dans seulement 1/3 des cas;

D- Est marquée par la persistance d'une insuffisance rénale résiduelle dans plus d'1/3 des cas ;

E- Peut comporter le risque d'une insuffisance rénale chronique terminale définitive.

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22 .)

En présence de marqueurs de maladie rénale chronique au cours du diabète la ponction biopsie rénale est indiquée dans les situations cliniques suivantes :

A- Ancienneté de diabète entre 5 et 10 ans ;

B- Protéinurie d'installation lentement progressive;

C- Protéinurie d'installation rapidement progressive;

D- Présence d'hématurie;

E- Présence d'une rétinopathie.

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23 .)

Au cours du diabète les éléments suivants sont déterminants du pronostic rénal :

A- L'antécédent familial de diabète ;

B- Le taux de l'hémoglobine ;

C- Le taux de l'hémoglobine glyquée (HbA1C);

D- Le niveau de la pression artérielle ;

E- Le taux d'albuminurie.

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24 .)

La néphropathie lupique classe V est caractérisée typiquement par :

A- L'absence de prolifération cellulaire ;

B- Une membrane basale glomérulaire épaisse et spiculée sur sont versant externe ;

C- Une prolifération diffuse endo- et extra-capillaire;

D- Des dépôts immuns sous-endothéliaux ;

E- De dépôts immuns extra-membraneux.

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25 .)

Au cours des néphrites lupiques les éléments influençant négativement le pronostic rénal sont :

A- Le sexe féminin ;

B- La race caucasienne;

C- Le niveau réduit du débit de filtration glomérulaire ;

D- La présence d'un syndrome néphrotique ;

E- La présence d'une anémie

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26 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent l'infection urinaire ?

A- L'Il se définit par la présence de leucocytes altérés dans les urines;

B- L'IU est Synonyme de colonisation urinaire;

C- L'IU est souvent secondaire à une invasion des germes par voie hématogène ;

D- L'IU survient de façon plus fréquente chez les femmes ;

E- L'IU survient de façon plus fréquente entre 10 et 50 ans.

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27 .)

La bandelette urinaire est un outil d'aide au diagnostic qui :

A- Est indiquée uniquement chez la femme ayant des symptômes d'infection urinaire ;

B- Confirme avec une excellente probabilité l'absence d'infection en cas de négativité pour les leucocytes et pour les nitrites ;

C- Confirme l'infection urinaire en cas de positivité pour les leucocytes;

D- A une valeur prédictive négative >95% ;

E- A une valeur prédictive positive supérieure à 90%.

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28 .)

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui caractérisent l'infection urinaire masculine?

A- Elle est confirmée sur les signes cliniques évocateurs ;

B- Elle est confirmée si la leucocyturie est supérieure à 10?/ml et bactériurie supérieure à 10ml ;

C- Elle Impose une confirmation par une échographie endorectale;

D- Elle peut se compliquer de sepsis grave;

E- Elle nécessite une hospitalisation d'urgence.

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29 .)

Les Infections urinaires à risque de complication sont les infections qui surviennent chez :

A- Un homme de moins de 40 ans sans tare;

B- Une femme de plus de 65 ans souffrant de perte de poids;

C- Une femme de moins de 65 ans avec une anomalie organique de l'arbre urinaire ;

D- Une femme en situation de grossesse ;

E- Une femme diabétique.

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30 .)

La bactériurie asymptomatique :

A- Se définit par la présence d'un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques associées;

B- Se définit par la présence de la même bactérie à un seuil > 103 /m3 sans manifestations cliniques associées ;

C- Se définit par une leucocyturie supérieure à 10' par ml sans manifestations cliniques associées ;

D- Doit être dépistée de manière systématique dans la population générale par bandelette urinaire ;

E- Comporte un risque potentiel d'évolution vers une pyélonéphrite aigue gravidique.

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31 .)

Parmi les propositions suivantes concernant une jeune patiente de 20 ans se plaignant de pollakiurie associée à une hématurie quelles sont celles qui sont vraies :

A- Il s'agit d'une cystite aigue simple avec une probabilité supérieure à 90% ;

B- Il s'agit d'une cystite compliquée ;

C- La patiente devra bénéficier au moins d'un examen des urines par bandelette urinaire;

D- La patiente devra bénéficier d'un ECBU ;

E- La patiente sera au mieux traitée par un traitement antibiotique minute.

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32 .)

Ea présence d'un calcul uratique caliciel inférieur de 15mm occasionnant des douleurs lombaires qu'est ce que vous proposez comme traitement ?

A- Des antalgiques ;

B- Des antibiotiques contre les germes uréasiques;

C- Des alcalinisants;

D- Une lithotripsie d'emblée ;

E- Une nephrolithotomie.

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33 .)

Une lithiase coralliforme :

A- Est souvent un calcul de phosphate de calcium;

B- Témoigne toujours de l'existence d'une uropathie obstructive sous jacente ;

C- Témoigne souvent d'une infection à germes uréasique;

D- Nécessite une alcalinisation des urines;

E- Nécessite une stérilisation des urines par une antibiothérapie adaptée avant toulgeste chirurgical.

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34 .)

Quelle (s) composante (s) histologique (s) intervient (nent) dans l'hypertrophie bénigne de la prostate ?

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35 .)

Que permet l'échographie dans l'hypertrophie bénigne de la prostate ?

A- D'évaluer le résidu post mictionnel;

B- De mesurer le volume de la prostate;

C- D'étudier les reins;

D- D'étudier les vésicules séminales;

E- De rechercher une lésion vésicale associée.

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36 .)

Un patient âgé de 62 ans tabagique chronique (40 paquets-année) consulte pour hématurie avec présence de caillots depuis une semaine. Il n'y a pas d'autres signes urinaires associés. A l'examen patient fatigué essoufflé. Conjonctives décolorées. Abdomen souple. Pas de globe vésical fosses lombaires libres. Au toucher rectal: prostate souple avec hypertrophie à 40g et base de vessie souple.Quel sera votre approche immédiate ?

A- Prescrire une cure hydrique de 3 litres/jour;

B- Réaliser une NFS ;

C- Réaliser une échographie abdomino-pelvienne;

D- Prescrire des hémostatiques;

E- Réaliser une TDM abdomino-pelvienne.

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37 .)

Le bilan met en évidence une anémie à 7g/dl avec une formation intra vésicale d'allure tissulaire de 23 mm sans dilatation rénale. Votre attitude sera de :

A- Hospitaliser le patient ;

B- Réaliser une transfusion sanguine ;

C- Prescrire des antibiotiques à tropisme urinaire ;

D- Réaliser une exploration endoscopique ;

E- Réaliser une TDM abdomino-pelvienne.

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38 .)

Un patient de 56 ans sans antécédents médico ou chirurgicaux consulte pour hématurie totale. Le bilan met en évidence une tumeur rénale droite de 6 cm. Il n'y a pas de dépassement de la capsule rénale. La veine rénale droite et la veine cave inférieure sont libres. Il n'y a pas de ganglions visibles ni de métastases.Comment vous classez cette tumeur rénale ?

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39 .)

Quelle sera votre attitude thérapeutique ?

A- Réaliser une biopsie rénale;

B- Abstention-surveillance ;

C- Néphrectomie totale élargie ;

D- Prescription d'anti-angiogéniques;

E- Réaliser une cryothérapie.

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40 .)

Parmi les facteurs de risque suivants quels sont celles qui constituent les facteurs de risque du cancer de la prostate ?

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41 .)

L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est :

A- Spécifique de la prostate;

B- Spécifique du cancer de la prostate;

C- Augmenté après une prostatite aiguë;

D- Normale lorsqu’il est à un taux à < 4 ng/ml;

E- Augmenté après cystoscopie

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42 .)

Parmi les propositions suivantes concernant la traumatologie urologique quelles celles qui sont vraies?

A- Les accidents de la voie publique sont la cause la plus fréquente des traumatismes fermés;

B- Les traumatismes iatrogènes urétéraux pelviens sont expliqués par les rapports anatomiques ;

C- Les traumatismes vésicaux sont les plus fréquents (75%-80%);

D- Un traumatisme de l'urètre peut avoir des conséquences sur la fonction érectile ;

E- La néphrectomie est l'attitude la plus adoptée en cas de traumatisme rénal.

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43 .)

Parmi les propositions suivantes concernant le traumatisme rénal fermé quelles celles qui sont vraies ?

A- La graisse péri-rénale permet d'amortir le choc sur le rein;

B- L'hématurie est constante;

C- L'échographie permet le bilan lésionnel;

D- L'uro-hématome correspond à un traumatisme de grade III;

E- Le repos au lit est indiqué en cas de traumatisme minime.

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44 .)

Mr A. Khalid âgé de 28 ans est victime d'un accident de la voie publique avec un point d'impact lombaire droit. L'examen clinique: patient conscient TA à 120/70 mmHg ecchymoses avec des douleurs lombaires droites à la palpation urines claires. L'uroscanner montre un traumatisme rénal droit de grade II sans autres lésions associées.Ce traumatisme rénal :

A- Est un traumatisme minime;

B- Est une lacération de plus de 1 cm;

C- Est Une rupture de la capsule rénale avec extravasation;

D- Nécessite une abstention surveillance avec repos au lit;

E- Nécessite une réparation chirurgicale.

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45 .)

En cas de traumatisme rénal Le séquestre est :

A- Un fragment du parenchyme complètement détaché du rein;

B- Une lésion de la voie excrétrice ;

C- Une lésion vasculaire ;

D- Présent en cas de fracture type IV;

E- Présent en cas de fracture type V.

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46 .)

Mr K. Hamid est admis pour lithiase urétérale lombaire droite calcique de 1 cm de longueur. Il a eu une urétéroscopie sous une anesthésie générale qui a permet la fragmentation et l'extraction des débris lithiasiques. Le lendemain de l'intervention le patient accuse des douleurs abdominales au niveau du flanc droit avec des nausées. L'examen clinique : température à 382 °C ballonnement abdominale avec une sensibilité lombaire droite.Devant ce tableau clinique quel(le) est votre conduite ?

A- Abstention surveillance;

B- Un traitement symptomatique exclusif avec antibiothérapie;

C- Aucun bilan complémentaire n'est nécessaire ;

D- Suspecter un traumatisme urétéral lors de la fragmentation du calcul;

E- Demander un uroscanner.

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47 .)

En cas de traumatisme du bassin :

A- Le ch?c hémorragique est en rapport avec une rupture de l'urètre ;

B- L'uretrorragie oriente vers une lésion de l'urètre ;

C- Une rupture de l'urètre peut être associée à une rupture de vessie ;

D- Le sondage vésical est systématique en cas de rétention sigue d'urine;

E- L'échographie permet de guider la pose du cathéter sus pubien en cas de rétention d'urine.

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48 .)

La rupture totale de l'urètre membraneux est :

A- Plus fréquente que l'urètre pénien :

B- En rapport avec un cisaillement par l'aponévrose périnéale moyenne ;

C- Est secondaire à une chute en califourchon:

D- Responsable d'une ascension du bloc cervicoprostatique au toucher rectal ;

E- Une lésion de grade III à l'urétrorraphie.

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49 .)

Un jeune patient âgé de 24 ans consulte aux urgences pour agression par un coup de pied sur les bourses. L'examen clinique est difficile : patient agité douleur intense avec une grosse bourse droite non trans- illuminable.Quelle est votre conduite ?

A- L'examen clinique est rassurant pas de fracture testiculaire ;

B- Abstention thérapeutique avec repos au fit ;

C- Antalgique avec suspensoir est suffisant;

D- Aucun bilan n'est nécessaire ;

E- Demander une échographie scrotale pour définir le bilan lésionnel.

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50 .)

Les ruptures sous péritonéales de vessie sont :

A- Plus fréquentes que les ruptures intra-péritonéales;

B- Secondaires à l'embrochage par une esquille osseuse ;

C- Responsables d'une élévation de l'urée et la créatinine sanguines ;

D- Responsables d'une extravasation au niveau du Retzuis à l'uroscanner;

E- Nécessitent une exploration chirurgicale systématique.

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