L'échographie abdominale met en évidence un foie d'aspect normal. une VB distendue vide d'échos. une dilatation des voies biliaires intra hépatiques et de la voie biliaire principale jusqu'en retro pancréatique sans obstacle visible.Quels sont les deux diagnostics les plus probables?
Cas cliniqueUn patient de 70 ans consulte pour un ictère d'apparition progressive. un prurit insomniant. des urines foncées et des selles décolorées avec un amaigrissement de 10 kg.L'examen clinique retrouve des lésions cutanées de grattage. une hépatomégalie à 14cm et une masse rénitente non douloureuse de l'hypocondre droit.Le bilan biologique retrouve une bilirubinémie totale a 120?mol/l à prédominance conjuguée. PAL à 4fois la normale. des transaminases à 2 fois la normale et des gamma GT à 5 fois la normale.D'après ces constatations quelle est la ou (les) proposition(s) exacte(s)?
Si l'examen demandé a objectivé une masse tumorale de la tête du pancréas évoluée localement avec envahissement vasculaire. dans le cadre du traitement palliatif on propose au patient:
Afin de confirmer la nature et le siège de l'obstacle. il faut réaliser :
Le syndrome de Mirizzi :
La tumeur de klatskin:
Un patient âgé de 50 ans sans antécédents pathologiques particuliers, se présente pour ictère d'allure choléstatique avec notion de méléna et une vésicule billaire palpable cliniquement.A cette étape clinique, quel (s) est (sont) le (s) diagnostics qu'on peut évoquer ?
L'échographie abdominale faite chez ce malade a objectivé une vésicule biliaire distendue alithiasique avec dilatation de la Voie biliaire principale à 15 mm et une dilatation des voies biliaires intra hépatiques sans obstacle visible.Quel (s) est (sont) le (s) examen (s) paraclinique (s) qu'on peut demander pour étayer le diagnostic?
Le diagnostic d'une tumeur du 1/3 inférieur de la voie biliaire principale évoluée localement avec des métastases hépatiques ayant été retenues.Que peut-on proposer comme traitement palliatif ?
Les tumeurs péri ampullaires :
L'ictère rétentionnel :
Parmi les données histologiques suivantes, indiquez celle(s) à laquelle (auxquelles) répond le cancer du pancréas:
L'angiocholite est définie par la séquence :
Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) indique (nt) un pronostic de sévérité du cancer du pancréas :
La cholestase biologique comporte :
Un patient présente un ictère franc, les selles décolorées, et les urines foncées, l'échographie montre une dilatation des voies biliaires intra hépatique, le cholédoque mesure 15 mm. Quel diagnostic évoquez-vous ?
PATHOLOGIE CHIRURGICALECAS CLINIQUEUn patient âgé de 40 ans, alcoolo tabagique, présente un ictère généralisé, avec prurit.A ce stage du diagnostic, vous évoquez ?
Tenant compte du diagnostic retenu, vous proposez comme traitement:
Pour orienter le diagnostic, vous demandez le ou (les) examen (s) suivant (s) :
Le bilan demandé montre une dilatation des voies biliaires, intra et extra hépatiques avec une image hypo échogène du pancréas.A ce stade du diagnostic, vous retenez :
L'interrogatoire du malade, retrouve la notion de selles décolorées, des urines foncées, sans fièvre. A l'examen clinique, la vésicule biliaire est palpable.A ce stade du diagnostic, vous retenez :
L'imagerie a mis en évidence un pancréas normal, mais sans pouvoir déterminer le siège de l'obstacle.Quel(s) examen(s) peut-on prescrire pour déterminer l'origine de cet l'obstacle?
Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer à ce patient ?
Ce dernier examen a mis en évidence une sténose du bas cholédoque en queue de radisQuel diagnostic retenez-vous à ce stade ?
Quel est le premier examen à demander Dans ce cas ?
Cet examen a montré un foie augmenté de volume, avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques mais sans nodule hépatique,A ce stade quel(s) diagnostic(s) peut-on retenir ?
PATHOLOGIE CHIRURGICALECas clinique QCM 21, 22, 23, 24, 25, 26 :Un homme de 60 ans, consulté pour des douleurs de l'hypocondre droit ainsi qu' un ictère cutanéo-muqueux apparu depuis 30 jours. L'examen clinique retrouve une flèche hépatique à 16cm avec un foie à bord antérieur mousse et une vésicule biliaire palpable :Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut-on évoquer à ce stade?
Devant un ictère choléstatique, sans grosse vésicule avec dilatation des VBIH à l'échographie,il faut évoquer :
Au cours d'un ictère :
Tenant compte du diagnostic retenu, vous proposez comme traitement :
La cholestase biologique comporte :
Pour orienter le diagnostic, vous demandez le ou (les) examen (s) suivant (s) :
PATHOLOGIE CHIRURGICALECAS CLINIQUEUn patient âgé de 50 ans, alcoolo tabagique, présente un ictère généralisé, d'apparition progressive avec prurit.A ce stage du diagnostic, vous évoquez ?
Le bilan demandé montre une dilatation des voies biliaires, intra et extra hépatiques avec une image hypo échogène du pancréas.A ce stade du diagnostic, vous retenez :
L'interrogatoire du malade, retrouve la notion de selles décolorées, d'urines foncées, sans fièvre. A l'examen clinique, la vésicule biliaire est palpable.A ce stade du diagnostic, vous retenez :
Au cours d'un ictère :
Un homme de 60 ans, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit et un ictère cutanéo- muqueux apparu depuis 20 jours. L'examen montre une hépatomégalie (flèche hépatique : 17 cm) et june vésicule biliaire non palpable.A ce stade vous évoquez çomme hypothèse (s) diagnostique (s) :
Un patient de 60 ans consulte pour un ictère prurigineux. L'examen révèle une hépatomégalie et une vésicule biliaire palpable. Les examens biologiques ont montré un taux de bilirubine à 300mg/l, les phosphatases alcalines sont à 600 UI et les gamma Gt à 700 UIL. Parmi les diagnostics suivants lequel est le plus probable :
Un malade de 60 ans présente un ictère sans douleur ni fièvre. L'examen révèle une hépatomégalie, une vésicule biliaire papable. A l'échographie les voies biliaires intrahépatiques et la voie biliaire extrahépatique sont dilatées. La tête du pancréas paraît normale. L'obstacle siège :
Monsieur F, 63 ans, saus antécédent particulier, consulte pour un ictère intense avec prurit, sans fièvre et une douleur épigastrique vague. Les selles sont décolorées et les urines foncées. La NFS et l'ionogramme sont normaux, par contre la bilirubine totale (B.T) est 120 mg/l les SGOT à 75 UI /Let les SGPT à 58 UUL.Les phosphatases alcalines (P.A
La tumeur responsable de cette dilatation peut être :
Au total, la tumeur obstructive siège dans la tête du pancréas, son diamètre est de 25mm et elle n'envahit par les vaisseaux mésentériques. Son traitement possible est :
La tumeur siège au- dessous de l'abouchement du canal cystique au canal hépatique car à l'examen il y a :
Ce siège de la tumeur est responsable des données suivantes de l'échographie :
L'origine obstructive néoplasique est suspectée à l'interrogatoire par :