La prise en charge thérapeutique de l'ulcère gastrique non compliqué HP positif comporte
L'ulcère duodénal:
Quel est le mécanisme d'apparition de cette lésion ? 1 seule réponse
Cas clinique (16) Monsieur R. 80 ans, poids go Kg, Taille 1m65, est suivi en cardiologie pour athérosclérose depuis 7 ans. Envoyé par son cardiologue pour des épigastralgies. L'examen de l'abdomen est sans particularités.Quels sont les 3 diagnostics à évoquer :
Quelle est l'étiologie de ce mécanisme ? 1 seule réponse
Quelle serait votre attitude ? 1 seule réponse
Les résultats des examens paracliniques demandés sont :-Sécrétion gastrique acide diminuée (hypochlrorédrie)-Sérologie HP positive-Test respiratoire à l'urée négatif-FOGD: lésion blanchâtre entourée d'un bourrelet congestif au niveau du bulbe.Le diagnostic à retenir est :
L'évolution est marquée par la disparition des épigastralgies. Que faire ? 2 réponses justes
Il consulte pour essoufflement et méléna. NFS / Hb à 6,5 et VGM : 60m3. Parmi les risques sus cités : quelles sont les 2 les plus plausibles?
La fibroscopie montre une cicatrisation partielle de la tache blanc-nacrée. Le reste de l'examen endoscopique est sans anomalies. Le bilan rénal est normal.Quelle serait votre attitude?
Cas clinique (11 à 20)Mr. R.T, âgé de 50 ans, infirmier en réanimation depuis 30 ans, IMC à 28Kg/m2, hypertendu sous traitement, tabagique à 30 PA, non alcoolique.Le bilan biologique montre : Cholestérol T : 3,1 g/l ; Triglycérides : 2,1g/l; Aspect du sérum lactescent.Devant ces données cliniques et biologiques ; quels sont les risques chez ce patient?
Les résultats des biopsies : absence de gastrite sévère, absence d'Hélicobacter PyloriDans notre cas quel est le mécanisme d'apparition de cette tache blanc-nacrée ?
Le patient continue à fumer. Quatre mois après, il est hospitalisé pour ascite. L'examen de l'abdomen montre une matité déclive, pas d'hépatomégalie, ni splénomégalie ni circulation collatérale. La ponction d'ascite montre un liquide jaune citrin ; 8g de protides; absence d'hématies; absence de cellules anormales ; lymphocytes 80%De quel type est cette ascite ?
Quel serait le traitement étiologique de cette cirrhose?
L'origine hépatique de cette ascite est probable, en raison de 2 arguments, que présente ce patient; Lesquels?
Quelles serait votre attitude?
L'examen somatique est normal en dehors d'une légère décoloration des conjonctives. La fibroscopie oeso-gastro- duodénale montre au niveau de la face postérieure du bulbe une tâche blanc-nacrée entourée d'un bourrelet congestif, et surmontée de petits points noirâtre. Biopsies antrale ont été faites. Le reste de l'examen endoscopique est normal.Le diagnostic est un (e) :
Le TP est normal ; La sérologie virale B et C négatives ; La PBF confirme le diagnostic de la cirrhose. Quel est le diagnostic étiologique de cette cirrhose?
L'Hépatite virale A:
Cas clinique 18:Mr BJ, 43 ans, tabagique chronique. Consulte pour des épigastralgies à type de crampes, sans irradiation, évoluant depuis 3 mois associées à des méléna depuis 1 semaine. L'examen clinique : TA 100/50 mmHG, Pouls à 80 bat/min, FR 15 cyc/min. Les conjonctives sont légèrement décolorées. L'abdomen est souple sans masse palpable, pas de signes d'HTP ni d'IHC. Le taux d'hémoglobine est à 8g/dl, VGM á 70fl, CCMM à 28, GB 9000/mm3, plq 250000/mm3A ce stade vous évoquez le ou les diagnostic(s) suivant(s):
Quel est l'examen complémentaire à demander en 1er intention chez ce patient:
L'hémorragie ulcéreuse :
Le traitement de l'ulcère gastrique nécessite l'association pendant 14 jours de :
La quadrithérapie concomitante de l'éradication de l'hélicobacter pylori comporte :
L'ulcère gastro-duodénal:
Un ulcère bulbaire avec une tâche pigmentée est classé selon la classification de Forrest:
Dans l'ulcère gastro-bulbaire hémorragique, la fibroscopie digestive haute :
Vous faites une ordonnance à monsieur XY pour traiter son ulcère et vous lui recommandez :
Cas clinique QCM 17, 18:Monsieur XY, 45 ans tabagique, consulte pour des épigastralgies d'allure ulcéreuse. Vous lui faites une fibroscopie et vous trouvez un ulcère gastrique Forrest III.Quels sont les examens indispensables à faire :
Un patient vient vous voir pour un petit ulcère duodénal Hélicobacter Pylori positif non compliqué, vous faites une ordonnance qui comporte:
CAS CLINIQUE 3 :Monsieur KR, 65 ans, sous cardioaspirine et antihypertenseur pour HITA + cardiopathie ischémique. Il est hospitalisé pour la survenue brutale d'une hématémèse de grande abondance avec instabilitë hémodynamique.A ce stade de l'observation quel (s) est ou sont le (les) diagnostics à évoquer ?
L'examen clinique du malade en dehors d'une pâleur cutanéo-muqueuse est normal. La fibroscopie haute a montré un ulcère de la petite courbure gastrique de 12 mm de grand diamètre avec un saignement péri-ulcéreux en nappe.Quelle est votre attitude thérapeutique ?
Le malade s'est amélioré après votre prise en charge thérapeutique. Qu'allez-vous prescrire au malade à sa sortie de l'hôpital?
quelles sont les mesures à prendre en urgence ?
Le traitement de l'ulcère gastrique non compliqué, Hélicobacter Pylori positif comporte :
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale montre : une gastrite antrale + une sténose pyloriqueBiopsies gastriques faites :HP(-)On retient le diagnostic suivant :
L'évolution est marquée par la disparition de la symptomatologie susmentionnée La fibroscopie refaite 2 mois après.Montre :- Estomac : normal- Pylore: franchi facilement- Buihe: légèrement déformé perméable- DI, DII: normauxPeut on expliquer l'origine de la sténose pylorique ? Une seule réponse
L'évolution à long terme
Pathologie MédicaleCAS CLINIQUE :Mr.T 45 ans employé de bureauTabac +++, Café ++Enfants: 6+ belle mère + beau pèreConsulte pour douleur thoraco-abdominale et des vomissementsLe bilan cardiorespiratoire est normal.Après un examen clinique digestif on retient 2 diagnostics :
Quels sont les facteurs incriminés dans la genèse de cette maladie chez notre patient : 3 réponses justes
Quelle sera votre attitude : 2 réponses justes
La fibroscopie digestive haute a montré :Estomac de stase, après aspiration, on trouve : une muqueuse gastrique inflammatoire, en particulier au niveau de l'antre (Biopsies multiples faites). Pylore non franchi (sténose).On retient le diagnostic suivant :
Les biopsies gastriques faites auparavant montrent une gastrite à HP +++Quel sera le traitement de 1ere intention (2 propositions) :
L'évolution a été marquée par la nette amélioration du patient, avec disparition des vomissements post-prandiaux et reprise pondérale.Peut-on expliquer maintenant le mécanisme de notre diagnostic (1 seule proposition)
Après 4 semaines de traitement et un arrêt définitif du TABAC, quelle sera l'évolution de cette maladie :
L'échographie abdominale ; normale.Quels sont les 2 mécanismes éventuels de ce diagnostic :
On peut objectiver ce diagnostic par l'examen suivant :
PATHOLOGIE MEDICALECas clinique N° 1 :Mr. A..., 50 ansTABAC +++ (30 paquets années)Présente :- Amaigrissement chiffré à 4kg en 3 mois· Epigastralgies modéréesVomissements post-prandiauxExamen somatique : normalOn évoque : trois diagnostics évidents